Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC)
Des médicaments qui bloquent l'enzyme fabriquant l'angiotensine II : les vaisseaux se relâchent, et le cœur et les reins travaillent avec moins d'effort.
De quoi s'agit-il
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), pilier du traitement de l'hypertension artérielle, de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite et de la néphropathie protéinurique. En Amérique latine, ils font aussi partie de la prise en charge de l'insuffisance cardiaque dans la cardiomyopathie chagasique chronique.
Mécanisme d'action
L'ECA transforme l'angiotensine I en angiotensine II et dégrade aussi la bradykinine. Son blocage abaisse l'angiotensine II : les artérioles se dilatent, l'aldostérone diminue et l'artériole efférente du glomérule se relâche. La bradykinine s'accumule, ce qui ajoute une vasodilatation mais explique aussi la toux sèche et l'angio-œdème.
Cible: Enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), une peptidase à zinc
Médicaments de cette classe
- ÉnalaprilContre l'hypertension et l'insuffisance cardiaque, il bloque l'enzyme qui fabrique l'angiotensine II. Son effet…Enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA)
- CaptoprilLe premier IEC, d'action courte et porteur d'un groupe sulfhydryle. Utilisé dans l'hypertension, l'insuffisance…Enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA)
- LisinoprilUn IEC à longue durée d'action, actif tel quel et éliminé inchangé par les reins. Utilisé dans l'hypertension…Enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA)
- RamiprilIEC prodrogue à longue durée d'action. Pour l'hypertension, l'insuffisance cardiaque post-infarctus et la prévention…Enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA)
- PérindoprilUn IEC prodrogue à longue durée d'action. Utilisé dans l'hypertension et, dans la maladie coronaire stable, pour…Enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA)
Autres de la classe
- Captopril
- Lisinopril
- Ramipril
- Périndopril
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi les IEC provoquent-ils une toux sèche alors que les ARA II le font rarement ?
L'ECA dégrade aussi la bradykinine. Son blocage laisse la bradykinine s'accumuler dans les voies aériennes, ce qui déclenche la toux. Les ARA II agissent sur le récepteur AT1 et laissent l'ECA fonctionner : la bradykinine n'augmente pas.
Quel trouble électrolytique est typique des IEC, et pourquoi ?
L'hyperkaliémie : moins d'angiotensine II signifie moins d'aldostérone, donc le rein excrète moins de potassium.
Pourquoi la créatinine peut-elle augmenter brutalement sous IEC en cas de sténose bilatérale des artères rénales ?
La filtration glomérulaire de ces reins dépend de la constriction de l'artériole efférente par l'angiotensine II. Sans elle, la pression de filtration chute et la filtration diminue.
Pourquoi évite-t-on les IEC pendant la grossesse ?
Le blocage du système rénine-angiotensine chez le fœtus nuit au développement rénal et peut provoquer un oligoamnios et d'autres malformations, surtout aux deuxième et troisième trimestres.
Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Enalapril: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2017); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.