Ramipril

Mécanisme d'action

✂Enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA)Ramipril

ⓘ La figure montre le ramiprilate, forme active du ramipril, lié au site actif à zinc du domaine C de l'ECA humaine.

Le ramipril est hydrolysé dans le foie en ramiprilate, qui se lie fortement à l'ECA plasmatique et tissulaire. L'angiotensine II et l'aldostérone diminuent, les artérioles se dilatent et la bradykinine s'accumule. Au-delà de la baisse tensionnelle, l'inhibition prolongée de l'ECA chez les patients à haut risque réduit les infarctus, les AVC et les décès cardiovasculaires.

1. Le ramipril est hydrolysé en ramiprilate, sa forme active
2. Le ramiprilate se lie à l'ECA plasmatique et tissulaire
3. Moins d'angiotensine II et d'aldostérone ; la bradykinine s'accumule

Indications

• Hypertension artérielle Hypertension artérielle →
• Réduction des infarctus du myocarde, des AVC et des décès cardiovasculaires chez les patients à haut risque Infarctus du myocarde (crise cardiaque) →
• Insuffisance cardiaque après un infarctus du myocarde Insuffisance cardiaque →

Effets indésirables

Fréquents

• Toux sèche
• Vertiges et hypotension
• Hyperkaliémie
• Élévation de la créatinine

Contre-indications

• Grossesse
• Antécédent d'angiœdème sous IEC, ou angiœdème héréditaire ou idiopathique
• Association au sacubitril/valsartan ou dans les 36 heures qui suivent sa prise
• Association à l'aliskiren chez les personnes diabétiques

Interactions principales

Diurétiques épargneurs de potassium, suppléments de potassium ou substituts de sel

Hyperkaliémie

AINS, y compris les inhibiteurs de la COX-2

Effet diminué et risque d'atteinte rénale

Lithium

Taux de lithium plus élevés et toxicité

Telmisartan ou autre ARA II

Double blocage : davantage d'atteinte rénale, d'hypotension et d'hyperkaliémie sans bénéfice supplémentaire

Surveillance

• Pression artérielle
• Potassium et créatinine
• Signes d'angiœdème

Administration et sécurité

• Administré par voie orale ; les gélules peuvent être ouvertes et mélangées à un aliment mou ou à de l'eau si le patient ne peut pas les avaler, selon la notice
• Plusieurs noms en «-pril» se ressemblent : le nom est vérifié à chaque prescription

Grossesse et allaitement

Contre-indiqué : les médicaments agissant sur le système rénine-angiotensine peuvent léser et tuer le fœtus en développement ; il est arrêté dès que la grossesse est détectée.

Soins infirmiers

• Contrôler la pression artérielle, le potassium et la créatinine à l'instauration et après chaque modification
• Surveiller les vertiges, surtout chez les patients sous diurétiques
• Interroger les femmes en âge de procréer sur un projet de grossesse
• Expliquer au patient qu'un gonflement du visage, des lèvres ou de la langue est une urgence

Pharmacocinétique

Métabolisme

Prodrogue : hydrolysée principalement dans le foie en ramiprilate

Élimination

Surtout par les reins ; il s'accumule donc en cas d'insuffisance rénale

Demi-vie

Le ramiprilate a une longue phase terminale due à sa forte liaison à l'ECA, ce qui permet une prise quotidienne unique

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Énalapril
• Périndopril
• Telmisartan

Maladies liées

• Hypertension artérielle
• Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
• Insuffisance cardiaque

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - RAMIPRIL capsule (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.