Captopril

Mécanisme d'action

✂Enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA)Captopril

ⓘ La figure montre le captopril lié au site actif à zinc de l'ECA testiculaire humaine (forme du domaine C).

Le captopril se lie au zinc du site actif de l'ECA par son groupe sulfhydryle (thiol). Moins d'angiotensine II est produite : les artérioles se dilatent, l'aldostérone diminue et l'artériole efférente du glomérule se relâche. La bradykinine, que l'ECA dégrade normalement, s'accumule et ajoute vasodilatation, toux et angio-œdème. Contrairement à l'énalapril, il est actif tel quel et n'est pas une prodrogue.

1. Le groupe thiol du captopril se lie au zinc de l'ECA
2. Moins d'angiotensine II et d'aldostérone ; la bradykinine s'accumule
3. Les artérioles se dilatent et la pression artérielle baisse

Indications

• Hypertension artérielle Hypertension artérielle →
• Insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque →
• Dysfonction ventriculaire gauche après infarctus du myocarde Infarctus du myocarde (crise cardiaque) →
• Néphropathie diabétique avec protéinurie Maladie rénale chronique →

Effets indésirables

Fréquents

• Toux sèche
• Perte ou altération du goût
• Éruption cutanée
• Hypotension, surtout à la première prise chez les patients en déplétion sodée
• Hyperkaliémie

Contre-indications

• Grossesse
• Antécédent d'angio-œdème ou d'hypersensibilité avec un IEC quel qu'il soit
• Association au sacubitril/valsartan ou dans les 36 heures qui suivent sa prise
• Association à l'aliskiren chez les personnes diabétiques

Interactions principales

Diurétiques épargneurs de potassium, suppléments de potassium ou substituts de sel potassiques

Hyperkaliémie

AINS, y compris les inhibiteurs de la COX-2

Effet affaibli et risque d'atteinte rénale

Lithium

Lithiémie plus élevée et toxicité

Surveillance

• Pression artérielle
• Kaliémie et créatinine
• Numération des leucocytes, surtout en cas de néphropathie ou de maladie auto-immune
• Protéinurie

Administration et sécurité

• Administré par voie orale avant les repas, car l'alimentation diminue l'absorption
• La première prise peut faire chuter brutalement la pression artérielle chez les patients sous diurétiques ou en déplétion sodée : le patient est allongé et surveillé
• Plusieurs noms en « -pril » se ressemblent : le nom est vérifié à chaque prescription

Grossesse et allaitement

Contre-indiqué : les médicaments agissant sur le système rénine-angiotensine peuvent léser et tuer le fœtus en développement ; il est arrêté dès que la grossesse est connue.

Soins infirmiers

• Contrôler la pression artérielle avant et après la première prise
• Surveiller un gonflement des lèvres, de la langue ou de la gorge et agir immédiatement s'il apparaît
• Apprendre au patient à signaler une fièvre ou un mal de gorge (neutropénie possible)
• Éviter les substituts de sel potassiques sauf prescription

Pharmacocinétique

Absorption

Absorption rapide ; les aliments dans l'estomac la réduisent, il est donc pris avant les repas

Élimination

Surtout par les reins

Demi-vie

Courte : il est donc pris plusieurs fois par jour

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Énalapril
• Lisinopril
• Ramipril

Maladies liées

• Hypertension artérielle
• Insuffisance cardiaque
• Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
• Maladie rénale chronique

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - CAPTOPRIL tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.