Inibidores da ECA (IECA)
Medicamentos que bloqueiam a enzima que produz a angiotensina II, de modo que os vasos relaxam e o coração e os rins trabalham sob menos esforço.
O que são
Bloqueadores da enzima conversora de angiotensina (ECA), um pilar do tratamento da hipertensão arterial, da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e da doença renal proteinúrica. Na América Latina também fazem parte do tratamento da insuficiência cardíaca na cardiomiopatia chagásica crônica.
Mecanismo de ação
| Drug class | Blocks | Examples | Key effects | Pregnancy |
|---|---|---|---|---|
| ACE inhibitors | Angiotensin-converting enzyme (ACE) | Enalapril · Captopril | Dry cough · angioedema · hyperkalaemia | Contraindicado |
| ARBs | Angiotensin II AT1 receptor | Losartana · Valsartana | Hyperkalaemia · cough is rare | Contraindicado |
| Renin inhibitor | Renin (first step of the axis) | Alisquireno | Diarrhoea · hyperkalaemia | Contraindicado |
| ARNI | AT1 receptor and neprilysin | Sacubitril/ | Hypotension · angioedema · never with an ACE inhibitor | Contraindicado |
| Mineralocorticoid antagonist | Aldosterone receptor | Espironolactona · Eplerenona · Finerenona | Hyperkalaemia · gynecomastia (spironolactone) | Limited data; spironolactone is usually avoided |
A ECA converte a angiotensina I em angiotensina II e também degrada a bradicinina. Bloqueá-la reduz a angiotensina II, de modo que as arteríolas se dilatam, a aldosterona cai e a arteríola eferente do glomérulo relaxa. A bradicinina se acumula, o que soma vasodilatação, mas também explica a tosse seca e o angioedema.
Alvo: Enzima conversora de angiotensina (ECA), uma peptidase de zinco
Fármacos desta classe
- EnalaprilUm medicamento para pressão alta e insuficiência cardíaca que bloqueia a enzima que produz a angiotensina II. Seu…Enzima conversora de angiotensina (ECA)
- CaptoprilO primeiro IECA, de ação curta e com um grupo sulfidrila. Usado na pressão alta, na insuficiência cardíaca e na doença…Enzima conversora de angiotensina (ECA)
- LisinoprilUm inibidor da ECA de ação prolongada, ativo na forma ingerida e eliminado inalterado pelos rins. Usado na…Enzima conversora de angiotensina (ECA)
- RamiprilInibidor da ECA pró-fármaco de ação prolongada. Usado na hipertensão, na insuficiência cardíaca pós-infarto e para…Enzima conversora de angiotensina (ECA)
- PerindoprilUm inibidor da ECA pró-fármaco de ação prolongada. Usado na hipertensão e, na doença coronariana estável, para reduzir…Enzima conversora de angiotensina (ECA)
Outros da classe
- Captopril
- Lisinopril
- Ramipril
- Perindopril
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que os IECA causam tosse seca, enquanto os BRA raramente causam?
A ECA também degrada a bradicinina. Bloqueá-la permite que a bradicinina se acumule na via aérea, o que desencadeia a tosse. Os BRA agem no receptor AT1 e deixam a ECA funcionando, então a bradicinina não aumenta.
Qual distúrbio eletrolítico é típico dos IECA e por quê?
Hipercalemia: menos angiotensina II significa menos aldosterona, então o rim excreta menos potássio.
Por que a creatinina pode subir acentuadamente após um IECA na estenose bilateral de artéria renal?
A filtração glomerular nesses rins depende da constrição da arteríola eferente pela angiotensina II. Removê-la reduz a pressão de filtração, e a filtração cai.
Por que os IECA são evitados na gestação?
O bloqueio do sistema renina-angiotensina no feto prejudica o desenvolvimento renal e pode causar oligoidrâmnio e outras malformações, principalmente no segundo e no terceiro trimestres.
Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: Enalapril: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2017); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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