ACE-Hemmer
Arzneimittel, die das Enzym blockieren, das Angiotensin II bildet; so entspannen sich die Gefäße, und Herz und Nieren werden entlastet.
Was sie sind
Hemmstoffe des Angiotensin-Converting-Enzyms (ACE), ein Grundpfeiler der Behandlung von Bluthochdruck, Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion und proteinurischer Nierenerkrankung. In Lateinamerika gehören sie auch zur Herzinsuffizienztherapie bei chronischer Chagas-Kardiomyopathie.
Wirkmechanismus
| Drug class | Blocks | Examples | Key effects | Pregnancy |
|---|---|---|---|---|
| ACE inhibitors | Angiotensin-converting enzyme (ACE) | Enalapril · Captopril | Dry cough · angioedema · hyperkalaemia | Kontraindiziert |
| ARBs | Angiotensin II AT1 receptor | Losartan · Valsartan | Hyperkalaemia · cough is rare | Kontraindiziert |
| Renin inhibitor | Renin (first step of the axis) | Aliskiren | Diarrhoea · hyperkalaemia | Kontraindiziert |
| ARNI | AT1 receptor and neprilysin | Sacubitril/ | Hypotension · angioedema · never with an ACE inhibitor | Kontraindiziert |
| Mineralocorticoid antagonist | Aldosterone receptor | Spironolacton · Eplerenon · Finerenon | Hyperkalaemia · gynecomastia (spironolactone) | Limited data; spironolactone is usually avoided |
ACE wandelt Angiotensin I in Angiotensin II um und baut außerdem Bradykinin ab. Seine Hemmung senkt Angiotensin II: Die Arteriolen erweitern sich, das Aldosteron sinkt, und die efferente Arteriole des Glomerulus entspannt sich. Bradykinin reichert sich an, was die Vasodilatation verstärkt, aber auch den trockenen Husten und das Angioödem erklärt.
Zielstruktur: Angiotensin-Converting-Enzym (ACE), eine Zinkpeptidase
Arzneimittel dieser Klasse
- EnalaprilEin Arzneimittel gegen Bluthochdruck und Herzinsuffizienz, das das Enzym blockiert, das Angiotensin II bildet…Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)
- CaptoprilDer erste ACE-Hemmer, kurz wirksam und mit einer Sulfhydrylgruppe. Eingesetzt bei Bluthochdruck, Herzinsuffizienz und…Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)
- LisinoprilLang wirksamer ACE-Hemmer, ohne Aktivierung wirksam und unverändert renal ausgeschieden. Bei Bluthochdruck…Angiotensin-Konversionsenzym (ACE)
- RamiprilLang wirksamer ACE-Hemmer als Prodrug. Bei Bluthochdruck, Herzinsuffizienz nach Infarkt und zur Vorbeugung von Infarkt…Angiotensin-Konversionsenzym (ACE)
- PerindoprilEin lang wirksamer ACE-Hemmer als Prodrug. Bei Bluthochdruck und bei stabiler KHK zur Senkung von kardiovaskulärem Tod…Angiotensin-Konversionsenzym (ACE)
Weitere der Klasse
- Captopril
- Lisinopril
- Ramipril
- Perindopril
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Warum verursachen ACE-Hemmer trockenen Husten, Sartane dagegen selten?
ACE baut auch Bradykinin ab. Seine Hemmung lässt Bradykinin in den Atemwegen ansteigen, was Husten auslöst. Sartane wirken am AT1-Rezeptor und lassen ACE arbeiten, daher steigt Bradykinin nicht an.
Welche Elektrolytstörung ist typisch für ACE-Hemmer, und warum?
Hyperkaliämie: Weniger Angiotensin II bedeutet weniger Aldosteron, daher scheidet die Niere weniger Kalium aus.
Warum kann das Kreatinin bei beidseitiger Nierenarterienstenose nach einem ACE-Hemmer steil ansteigen?
Die glomeruläre Filtration dieser Nieren hängt davon ab, dass Angiotensin II die efferente Arteriole verengt. Fällt es weg, sinkt der Filtrationsdruck und damit die Filtration.
Warum werden ACE-Hemmer in der Schwangerschaft vermieden?
Die Blockade des Renin-Angiotensin-Systems beim Fetus stört die Nierenentwicklung und kann Oligohydramnion und weitere Fehlbildungen verursachen, vor allem im zweiten und dritten Trimenon.
Lehrinhalt darüber, wie Arzneimittel wirken; keine Verordnungshilfe und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.
Quellen: Enalapril: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2017); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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