Énalapril
IEC
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC)Grossesse : contre-indiqué
Grossesse : contre-indiqué
Contre l'hypertension et l'insuffisance cardiaque, il bloque l'enzyme qui fabrique l'angiotensine II. Son effet indésirable le plus connu : une toux sèche.
Fiche rapide
- Group
- Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC)
- Target
- Enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA)
- Used for
- Hypertension artérielle
- Key effects
- Toux sèche et persistante · Vertiges et hypotension
- Monitor
- Pression artérielle · Kaliémie
- ATC
- C09AA02
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre l'énalaprilate, forme active de l'énalapril, lié au site actif à zinc du domaine C-terminal de l'ECA humaine (forme testiculaire, tACE).
L'énalapril est une prodrogue : après absorption, il est hydrolysé en énalaprilate, qui se lie au zinc du site actif de l'ECA. Avec moins d'angiotensine II, les artérioles se dilatent, l'aldostérone diminue et moins de sodium et d'eau sont retenus. L'ECA dégrade aussi la bradykinine : celle-ci s'accumule, ajoute une vasodilatation et provoque toux et angio-œdème.
- Après absorption, l'énalapril est hydrolysé en énalaprilate
- L'énalaprilate se lie au zinc du site actif de l'ECA
- Moins d'angiotensine II et d'aldostérone ; la bradykinine s'accumule
- Les artérioles se dilatent et la pression artérielle baisse
Indications
- Hypertension artérielle Hypertension artérielle →
- Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite Insuffisance cardiaque →
- Maladie rénale chronique avec protéinurie, surtout diabétique Maladie rénale chronique →
Effets indésirables
Fréquents
- Toux sèche et persistante
- Vertiges et hypotension, surtout lors des premières prises
- Hyperkaliémie
- Augmentation de la créatinine
Contre-indications
- Grossesse
- Antécédent d'angio-œdème, lié ou non à un IEC
- Association au sacubitril/valsartan ou dans les 36 heures qui suivent sa prise
- Association à l'aliskiren chez les personnes diabétiques
Interactions principales
- Diurétiques épargneurs de potassium, suppléments de potassium ou substituts de sel potassiques
- Risque accru d'hyperkaliémie
- AINS (par exemple ibuprofène)
- Effet antihypertenseur affaibli et risque accru d'atteinte rénale
- Lithium
- Lithiémie plus élevée et toxicité
- Sacubitril/valsartan
- Risque d'angio-œdème nettement accru
Surveillance
- Pression artérielle
- Kaliémie
- Créatinine et fonction rénale, surtout à l'instauration
Pharmacocinétique
- Absorption
- Absorbé par voie orale ; l'alimentation le modifie peu
- Métabolisme
- Prodrogue : hydrolysée après absorption en énalaprilate, la forme active
- Élimination
- Surtout par les reins ; il s'accumule donc en cas d'insuffisance rénale
- Demi-vie
- Demi-vie efficace de l'énalaprilate d'environ 11 heures, plus longue en cas d'insuffisance rénale
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
L'énalapril est une prodrogue. Quelle est sa forme active ?
L'énalaprilate, formé par hydrolyse après absorption. C'est l'énalaprilate qui se lie au zinc du site actif de l'ECA.
Un patient sous énalapril présente un gonflement de la langue et des lèvres. Quel est le mécanisme ?
Un angio-œdème par accumulation de bradykinine, car l'ECA dégrade aussi la bradykinine. C'est une réaction potentiellement mortelle et la classe médicamenteuse n'est plus utilisée.
Quelle association avec l'énalapril augmente le plus le risque d'hyperkaliémie ?
Les diurétiques épargneurs de potassium (spironolactone, amiloride), les suppléments de potassium ou les substituts de sel potassiques, surtout en cas de néphropathie.
Pourquoi l'énalapril est-il contre-indiqué pendant la grossesse ?
Le blocage du système rénine-angiotensine lèse le développement rénal fœtal, avec oligoamnios et malformations, surtout aux deuxième et troisième trimestres.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Enalapril: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2017); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); DailyMed - ENALAPRIL MALEATE- enalapril maleate tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.