Clomifène

Mécanisme d'action

◎Récepteur des œstrogènes alpha (REα)Clomifène

ⓘ La figure montre le clomifène lié au domaine de liaison du ligand du REα humain.

Le clomifène bloque les récepteurs des œstrogènes dans l'hypothalamus. L'hypothalamus interprète cela comme un manque d'œstrogènes et libère plus de GnRH, si bien que l'hypophyse sécrète plus de FSH et de LH. L'ovaire développe alors un ou plusieurs follicules et ovule. Il n'agit que si l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien est intact, comme dans le syndrome des ovaires polykystiques.

1. Bloque les récepteurs des œstrogènes dans l'hypothalamus
2. Le rétrocontrôle négatif disparaît : plus de GnRH
3. L'hypophyse libère plus de FSH et de LH
4. Les follicules mûrissent et l'ovulation se produit

Indications

• Induction de l'ovulation chez les femmes ayant une dysovulation qui souhaitent une grossesse, y compris dans le syndrome des ovaires polykystiques Syndrome des ovaires polykystiques →

Effets indésirables

Fréquents

• Bouffées de chaleur
• Gêne abdominale ou pelvienne et ballonnement dus à l'augmentation de volume des ovaires
• Tension mammaire
• Nausées
• Céphalées

Contre-indications

• Grossesse
• Maladie du foie ou antécédent de dysfonction hépatique
• Saignement utérin anormal de cause inconnue
• Kystes ou augmentation de volume des ovaires non dus au syndrome des ovaires polykystiques
• Maladie thyroïdienne ou surrénalienne non contrôlée
• Lésion intracrânienne organique comme une tumeur hypophysaire

Interactions principales

Gonadotrophines utilisées en assistance médicale à la procréation

Stimulation ovarienne additive, avec un risque accru d'hyperstimulation et de grossesse multiple.

Surveillance

• Test de grossesse et examen pelvien avant chaque cure
• Suivi de l'ovulation
• Taille des ovaires et symptômes d'hyperstimulation
• Symptômes visuels

Administration et sécurité

• Comprimé oral pendant quelques jours par cycle, aux jours fixés par l'équipe soignante.
• Le nombre de cures est limité car le bénéfice diminue et les risques augmentent avec une utilisation prolongée.

Grossesse et allaitement

Contre-indiqué une fois la grossesse survenue ; il n'a aucun rôle pendant la grossesse.

Soins infirmiers

• Confirmer l'absence de grossesse avant chaque cure.
• Expliquer la probabilité accrue de jumeaux ou plus.
• Enseigner les signes d'alerte d'hyperstimulation ovarienne : douleur ou gonflement abdominal intense, prise de poids rapide, essoufflement, urines rares.
• Apprendre à la patiente à arrêter et à signaler une vision floue, des taches ou des éclairs ; éviter de conduire tant qu'ils persistent.

Pharmacocinétique

Absorption

Pris par voie orale

Élimination

Principalement dans les selles, avec un cycle entéro-hépatique

Demi-vie

Longue ; l'un de ses deux isomères est encore détectable plus d'un mois après

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Tamoxifène
• Létrozole

Maladies liées

• Syndrome des ovaires polykystiques

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Clomiphene: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2017); DailyMed - CLOMIPHENE CITRATE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); Estrogen Receptor Alpha Ligand Binding Domain in Complex with the Selective Estrogen Receptor Modulator Clomiphene (RCSB Protein Data Bank, 2020).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.