Syndrome des ovaires polykystiques !

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est un trouble hormonal fréquent : ovulation irrégulière, excès d'hormones mâles et nombreux petits follicules.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Trouble endocrinien et métabolique fréquent de la période d'activité génitale, défini par des combinaisons de dysfonction ovulatoire, d'hyperandrogénie et de morphologie ovarienne polykystique. Certaines sources récentes utilisent le nouveau nom de syndrome ovarien métabolique polyendocrinien (Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome), qui souligne sa dimension métabolique.

Qui est touché

L'un des troubles endocriniens les plus fréquents chez la femme en âge de procréer ; sa prévalence dépend des critères utilisés. Il débute souvent à l'adolescence et reste sous-diagnostiqué. En Amérique latine, les taux élevés d'obésité et d'insulinorésistance alourdissent son retentissement métabolique.

Causes

Polygénique, à caractère familial
Insulinorésistance avec hyperinsulinémie compensatrice
Pulsatilité accélérée de la GnRH qui favorise la LH par rapport à la FSH
Facteurs développementaux in utero (hypothèse)
L'obésité aggrave son expression

Facteurs de risque

Antécédents familiaux de SOPK ou de diabète de type 2
Obésité, surtout abdominale
Insulinorésistance
Adrénarche prématurée dans l'enfance

Physiopathologie

Les pulses rapides de GnRH élèvent la LH par rapport à la FSH. La LH stimule la production d'androgènes par les cellules thécales, et le déficit relatif en FSH empêche la maturation folliculaire, laissant de nombreux petits follicules bloqués. L'hyperinsulinémie augmente les androgènes ovariens et abaisse la SHBG, ce qui élève les androgènes libres. Sans ovulation, l'endomètre est exposé à des œstrogènes sans opposition progestative.

Classification

Critères de Rotterdam : au moins 2 sur 3 : dysfonction ovulatoire, hyperandrogénie clinique ou biologique, morphologie ovarienne polykystique (échographie ou, chez l'adulte, AMH élevée)
Les autres causes doivent d'abord être éliminées (dysthyroïdie, hyperprolactinémie, hyperplasie congénitale des surrénales non classique, tumeurs sécrétant des androgènes)
Phénotypes A–D selon les critères présents ; le A (les trois) comporte le risque métabolique le plus élevé
Adolescentes : la dysfonction ovulatoire et l'hyperandrogénie sont toutes deux nécessaires ; l'échographie et l'AMH ne sont pas utilisées dans les premières années après la ménarche

Symptômes et signes

Règles irrégulières ou absentes
Hirsutisme, acné ou alopécie androgénique
Hypofertilité par anovulation
Prise de poids et obésité abdominale
Acanthosis nigricans (signe d'insulinorésistance)
Dépression et anxiété plus fréquentes

Diagnostic

Clinique: Anamnèse des cycles et des signes d'hyperandrogénie, score d'hirsutisme (Ferriman–Gallwey modifié), poids, tour de taille, pression artérielle et acanthosis nigricans.
Examens: Test de grossesse ; testostérone totale et libre ; TSH, prolactine et 17-hydroxyprogestérone pour éliminer les diagnostics différentiels ; l'AMH peut remplacer l'échographie chez l'adulte ; HGPO ou HbA1c et bilan lipidique.
Imagerie: L'échographie endovaginale compte les follicules et mesure le volume ovarien (adultes uniquement) ; les seuils dépendent de l'appareil et les critères varient.

Diagnostic différentiel

Dysthyroïdie
Hyperprolactinémie
Hyperplasie congénitale des surrénales non classique
Tumeur ovarienne ou surrénalienne sécrétant des androgènes
Syndrome de Cushing
Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle

Objectif du traitement

Traiter ce qui importe le plus à la patiente (cycles, signes d'hyperandrogénie, fertilité), protéger l'endomètre et réduire le risque métabolique et cardiovasculaire à long terme.

Traitement

Mode de vie: Alimentation saine et activité physique pour toutes ; une perte de poids modeste en cas de surpoids peut restaurer l'ovulation et améliorer le risque métabolique.
Médical: La contraception œstroprogestative régule les cycles, protège l'endomètre et réduit l'hyperandrogénie ; les progestatifs cycliques sont une alternative pour protéger l'endomètre.
Médical: Insulinosensibilisateurs (biguanides) pour les anomalies métaboliques ; anti-androgènes pour l'hirsutisme, uniquement sous contraception fiable ; épilation esthétique.
Médical: Induction de l'ovulation en cas d'infertilité : inhibiteurs de l'aromatase en première intention, puis gonadotrophines ou FIV en milieu spécialisé.
Suivi: Dépistage régulier de l'intolérance au glucose, de la dyslipidémie, de l'hypertension, des troubles de l'humeur et de l'apnée du sommeil.

Complications

Diabète de type 2 et diabète gestationnel
Dyslipidémie, syndrome métabolique et facteurs de risque cardiovasculaire accrus
Hyperplasie et cancer de l'endomètre
Infertilité et complications de la grossesse comme la prééclampsie
Syndrome d'apnées obstructives du sommeil et stéatose hépatique
Dépression, anxiété et souffrance liée à l'image corporelle

Pronostic

Une affection à vie dont les manifestations évoluent avec l'âge : les troubles du cycle et l'hyperandrogénie s'atténuent souvent vers la ménopause, tandis que le risque métabolique persiste. Avec un traitement et un suivi, la plupart contrôlent leurs symptômes, et beaucoup obtiennent une grossesse.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels sont les critères de Rotterdam du SOPK ?

Deux sur trois : dysfonction ovulatoire, hyperandrogénie et morphologie ovarienne polykystique, après élimination des autres causes.

Pourquoi l'anovulation chronique du SOPK augmente-t-elle le risque de cancer de l'endomètre ?

Les œstrogènes sans opposition, en l'absence de progestérone cyclique, entraînent une hyperplasie de l'endomètre.

Quel signe cutané évoque une insulinorésistance dans le SOPK ?

L'acanthosis nigricans : peau sombre et veloutée dans les plis, comme le cou et les aisselles.

Quelle classe de médicaments est utilisée en première intention pour l'induction de l'ovulation dans le SOPK ?

Les inhibiteurs de l'aromatase.

Quel nouveau nom du SOPK apparaît dans certaines sources récentes ?

Le syndrome ovarien métabolique polyendocrinien (Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome), qui met en avant sa nature endocrinienne et métabolique.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Ovaires mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical