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Dextrométhorphane

  • Médicaments de la toux et du rhumeMédicaments de la toux et du rhume

Antitussif non opioïde présent dans de nombreux produits contre le rhume ; dangereux avec les IMAO et détourné à fortes doses.

Mis à jour

Fiche rapide

Group
Médicaments de la toux et du rhume
Target
Récepteur NMDA du glutamate et récepteur sigma-1 (centre de la toux)
Used for
Soulagement temporaire · Toux de la bronchite aiguë
Key effects
Vertiges et somnolence · Nausées
Monitor
Fréquence et caractère de la toux
ATC
R05DA09

Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.

Mécanisme d'action

Le dextrométhorphane est l'isomère d d'un analogue de la codéine, mais il n'a pas d'action antalgique ni d'action opioïde significative aux doses usuelles. Il élève le seuil du centre de la toux dans le tronc cérébral, probablement par blocage des récepteurs NMDA et action sur les récepteurs sigma-1. Il inhibe aussi la recapture de la sérotonine, ce qui explique le syndrome sérotoninergique avec les IMAO. Le CYP2D6 le convertit en dextrorphane ; à fortes doses, ses effets NMDA provoquent dissociation et hallucinations, d'où son détournement.

  1. Le dextrométhorphane atteint le centre de la toux du tronc cérébral
  2. Les actions NMDA et sigma-1 élèvent le seuil de la toux
  3. Moins de signaux irritants déclenchent la toux
  4. À fortes doses, le blocage NMDA provoque une dissociation

Indications

Effets indésirables

Fréquents

  • Vertiges et somnolence
  • Nausées, vomissements et troubles gastriques
  • Nervosité ou agitation

Contre-indications

  • Prise d'un IMAO ou arrêt d'un IMAO dans les deux dernières semaines
  • Enfant de moins de 4 ans, avec les produits contre la toux et le rhume sans ordonnance
  • Prudence en cas de toux productive (il peut retenir les sécrétions) et d'asthme

Interactions principales

IMAO (et dans les deux semaines suivant leur arrêt)
Syndrome sérotoninergique : agitation, fièvre, rigidité, clonus
ISRS et autres médicaments sérotoninergiques
Risque accru de toxicité sérotoninergique
Inhibiteurs du CYP2D6 (fluoxétine, paroxétine, quinidine)
Augmentent les concentrations de dextrométhorphane
Alcool et sédatifs
Somnolence additive

Surveillance

  • Fréquence et caractère de la toux
  • Signes de toxicité sérotoninergique avec les médicaments interagissant
  • Signes d'usage détourné chez l'adolescent

Administration et sécurité

  • Sirops, liquides, comprimés et pastilles par voie orale, souvent associés à d'autres composants
  • Les étiquettes portant la mention DM contiennent du dextrométhorphane : vérifier chaque produit pour éviter un double dosage
  • Les liquides sont mesurés avec le dispositif fourni, pas avec une cuillère de cuisine

Grossesse et allaitement

Le dextrométhorphane a été largement utilisé pendant la grossesse sans signal clair de nocivité ; les produits combinés avec d'autres composants nécessitent une évaluation séparée.

Soins infirmiers

  • Interroger sur les IMAO et les antidépresseurs avant l'utilisation
  • Expliquer qu'une toux qui dure plus d'une semaine, ou accompagnée de fièvre, d'éruption ou de céphalées, nécessite un avis médical
  • Tenir les produits contre la toux hors de portée des enfants

Pharmacocinétique

Absorption
Bien absorbé par voie orale
Métabolisme
Foie, par le CYP2D6 en dextrorphane ; les métaboliseurs lents ont des concentrations plus élevées
Élimination
Urines
Délai et durée d'action
En environ une demi-heure, pendant plusieurs heures

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Le dextrométhorphane est-il un antalgique opioïde ?

Non ; c'est un isomère apparenté à la codéine sans action antalgique ni action opioïde significative aux doses usuelles.

Quelle interaction du dextrométhorphane peut provoquer un syndrome sérotoninergique ?

Les IMAO (y compris dans les deux semaines suivant leur arrêt).

Quelle enzyme métabolise le dextrométhorphane ?

Le CYP2D6.

Pourquoi le dextrométhorphane est-il détourné à fortes doses ?

Le blocage des récepteurs NMDA provoque des effets dissociatifs et hallucinogènes.

Médicaments apparentés

Maladies liées

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Dextromethorphan: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2022); Use Caution When Giving Cough and Cold Products to Kids | FDA (U.S. Food and Drug Administration, 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.