Bronchite aiguë
La bronchite aiguë est une inflammation des grosses voies aériennes, le plus souvent virale. La toux peut durer des semaines ; les antibiotiques aident peu.
Ce que c'est
Inflammation spontanément résolutive de la trachée et des grosses bronches, responsable d'une toux durant jusqu'à environ trois semaines, avec ou sans expectoration, chez une personne sans pneumonie ni maladie pulmonaire chronique.
Qui est touché
L'un des motifs de consultation en soins primaires les plus fréquents et l'une des principales causes de prescription inutile d'antibiotiques dans le monde. En Colombie, elle culmine pendant les saisons des pluies, quand les virus respiratoires circulent le plus.
Causes
- Virus respiratoires dans environ 90 % des cas : grippe, rhinovirus, coronavirus (dont le SARS-CoV-2), VRS, virus parainfluenza, adénovirus
- Bactéries dans une minorité des cas : Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae
- Irritants : fumée, poussières et pollution de l'air
Facteurs de risque
- Tabagisme actif ou passif
- Exposition à la fumée de bois ou à la pollution de l'air
- Contact étroit avec des personnes atteintes d'infections respiratoires
- Asthme ou allergies
- Immunité affaiblie
Physiopathologie
L'infection de l'épithélium bronchique provoque une inflammation, une hypersécrétion de mucus et des lésions des cils. Les voies aériennes restent hyperréactives pendant des semaines, ce qui explique la toux persistante et parfois les sibilants après la guérison de l'infection. Une expectoration colorée reflète la présence de cellules inflammatoires, et non une infection bactérienne.
Symptômes et signes
- Toux, sèche ou productive, durant 1 à 3 semaines (le symptôme principal)
- Expectoration claire, jaune ou verte
- Gêne ou brûlure thoracique en toussant
- Fièvre modérée, mal de gorge, rhinorrhée et fatigue au début
- Sibilants discrets ou ronchi à l'examen
Diagnostic
- Clinique
- Diagnostic clinique : toux aiguë avec signes vitaux normaux et sans signe de condensation. L'essentiel est d'exclure une pneumonie, un asthme, une exacerbation de BPCO et une coqueluche.
- Examens
- Généralement aucun. Test de la grippe ou du SARS-CoV-2 lorsqu'il modifie la prise en charge ; recherche de coqueluche en cas de suspicion ; la procalcitonine est parfois utilisée pour appuyer l'abstention antibiotique.
- Imagerie
- Radiographie thoracique uniquement en cas de suspicion de pneumonie (signes vitaux anormaux, signes thoraciques en foyer, sujet âgé).
Diagnostic différentiel
- Pneumonie communautaire
- Exacerbation d'asthme ou de BPCO
- Coqueluche
- Écoulement nasal postérieur dû à une rhinosinusite
- Reflux gastro-œsophagien
- Insuffisance cardiaque
Objectif du traitement
Soulager les symptômes pendant la résolution spontanée, éviter les antibiotiques inutiles et reconnaître tôt une pneumonie ou une autre maladie grave.
Traitement
- Conservateur
- Repos, hydratation, boissons chaudes et miel chez l'enfant de plus d'un an ; éviction de la fumée ; expliquer que la toux dure souvent deux à trois semaines.
- Médical
- Antipyrétiques et antalgiques contre la fièvre et la gêne ; bronchodilatateurs inhalés uniquement en présence de sibilants.
- Médical
- Les antibiotiques ne sont pas indiqués dans la bronchite aiguë non compliquée ; macrolides uniquement pour une coqueluche confirmée ou suspectée ; antiviraux pour la grippe chez les patients à haut risque.
- Mode de vie
- Arrêt du tabac et réduction de l'exposition à la fumée de bois et à la pollution.
Complications
- Pneumonie
- Toux post-infectieuse et hyperréactivité bronchique transitoire
- Exacerbation d'asthme ou de BPCO
Pronostic
Excellent : les symptômes disparaissent généralement en trois semaines sans séquelles. Des épisodes répétés évoquent un asthme ou une bronchite chronique.
Prévention
- Hygiène des mains et toux ou éternuements dans le coude
- Vaccination contre la grippe, la COVID-19 et la coqueluche
- Éviter la fumée de tabac
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle est la cause de la plupart des bronchites aiguës ?
Les virus respiratoires, dans environ 90 % des cas.
Une expectoration verte ou jaune dans une bronchite aiguë signifie-t-elle qu'il faut des antibiotiques ?
Non ; la couleur reflète les cellules inflammatoires, et les antibiotiques ne raccourcissent pas la bronchite aiguë non compliquée.
Quels éléments évoquent une pneumonie plutôt qu'une bronchite aiguë ?
Tachycardie, polypnée, fièvre élevée, saturation basse ou signes thoraciques en foyer comme des crépitants ou une matité.
Quelle cause bactérienne de toux persistante faut-il suspecter devant des quintes et des vomissements après la toux ?
Bordetella pertussis (coqueluche), traitée par un macrolide.
En sémiologie
- Symptômes respiratoires : toux, expectoration, hémoptysie et dyspnée
- Syndrome d'obstruction bronchique
Médicaments pour cette maladie
Maladies associées
- Pneumonie aiguë communautaire
- Grippe (influenza)
- COVID-19
- Coqueluche
- Asthme
- Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
- Bronchiolite (VRS)
- Rhinosinusite aiguë
- Reflux gastro-œsophagien (RGO)
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Acute Bronchitis (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Chest Cold (Acute Bronchitis) Basics (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.