Dextrometorfano

Mecanismo de ação

O dextrometorfano é o isômero d de um análogo da codeína, mas não tem ação analgésica nem opioide relevante nas doses habituais. Eleva o limiar do centro da tosse no tronco encefálico, provavelmente por bloqueio do receptor NMDA e por ações no receptor sigma-1. Também inibe a recaptação de serotonina, o que explica a síndrome serotoninérgica com inibidores da MAO. A CYP2D6 o converte em dextrorfano; em doses altas, seus efeitos NMDA causam dissociação e alucinações, e por isso ele é usado de forma abusiva.

1. O dextrometorfano chega ao centro da tosse no tronco encefálico
2. As ações NMDA e sigma-1 elevam o limiar da tosse
3. Menos sinais irritativos desencadeiam a tosse
4. Em doses altas, o bloqueio NMDA causa dissociação

Indicações

• Alívio temporário da tosse seca e irritativa do resfriado comum ou da gripe Resfriado comum (rinofaringite viral aguda) →
• Tosse da bronquite aguda (apenas alívio dos sintomas) Bronquite aguda →

Efeitos adversos

Frequentes

• Tontura e sonolência
• Náuseas, vômitos e desconforto gástrico
• Nervosismo ou inquietação

Contraindicações

• Estar tomando um inibidor da MAO ou tê-lo suspendido nas últimas duas semanas
• Menores de 4 anos, com produtos de venda livre para tosse e resfriado
• Cautela na tosse produtiva (pode reter secreções) e na asma

Interações importantes

Inibidores da MAO (e até duas semanas após suspendê-los)

Síndrome serotoninérgica: agitação, febre, rigidez, clônus

ISRS e outros fármacos serotoninérgicos

Maior risco de toxicidade serotoninérgica

Inibidores da CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina, quinidina)

Elevam os níveis de dextrometorfano

Álcool e sedativos

Sonolência aditiva

O que se monitora

• Frequência e características da tosse
• Sinais de toxicidade serotoninérgica com fármacos que interagem
• Sinais de uso abusivo em adolescentes

Administração e segurança

• Xaropes, líquidos, comprimidos e pastilhas orais, frequentemente combinados com outros componentes
• Rótulos marcados com DM contêm dextrometorfano: verifique cada produto para evitar duplicação
• Os líquidos são medidos com o dispositivo fornecido, não com colher de cozinha

Gravidez e amamentação

O dextrometorfano tem sido amplamente usado na gravidez sem sinal claro de dano; os produtos combinados com outros componentes precisam de avaliação à parte.

Cuidados de enfermagem

• Pergunte sobre inibidores da MAO e antidepressivos antes do uso
• Ensine que uma tosse que dura mais de uma semana, ou acompanhada de febre, erupção cutânea ou cefaleia, precisa de avaliação médica
• Mantenha os produtos para tosse fora do alcance das crianças

Farmacocinética

Absorção

Bem absorvido por via oral

Metabolismo

Hepático, pela CYP2D6 até dextrorfano; os metabolizadores lentos têm níveis mais altos

Eliminação

Urina

Início e duração

Em cerca de meia hora, com duração de várias horas

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Conexões

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: Dextromethorphan: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2022); Use Caution When Giving Cough and Cold Products to Kids | FDA (U.S. Food and Drug Administration, 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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