Empagliflozine
gliflozines
Inhibiteurs de SGLT2 (gliflozines)
Un inhibiteur de SGLT2 : fait perdre du glucose dans les urines et réduit les hospitalisations pour insuffisance cardiaque et le déclin rénal.
Fiche rapide
- Group
- Inhibiteurs de SGLT2 (gliflozines)
- Target
- Cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2)
- Used for
- Diabète de type 2 · Insuffisance cardiaque
- Key effects
- Mycoses génitales · Soif · Une baisse modérée
- Monitor
- Fonction rénale et état volémique · HbA1c
- ATC
- A10BK03
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre l'empagliflozine liée au SGLT2 humain (avec sa protéine partenaire MAP17), dans le site du glucose, ouvert vers l'extérieur de la cellule.
L'empagliflozine est un inhibiteur très sélectif de SGLT2 dans la partie initiale du tubule proximal. Elle occupe le site du glucose du côté urinaire et bloque le transporteur : le glucose et le sodium filtrés sont excrétés. La glycémie baisse indépendamment de l'insuline, avec une perte de calories et une légère natriurèse. L'arrivée de davantage de sodium à la macula densa rétablit le rétrocontrôle tubuloglomérulaire et abaisse la pression glomérulaire ; la baisse de la précharge et d'autres effets métaboliques expliqueraient le bénéfice cardiaque.
- Se lie à SGLT2 du côté luminal du tubule proximal
- Le glucose et le sodium filtrés ne sont plus réabsorbés
- Du glucose, des calories et un peu de liquide partent dans les urines
- La glycémie baisse ; la pression glomérulaire et la charge cardiaque diminuent
Indications
- Diabète de type 2, avec régime et exercice, et pour réduire la mortalité cardiovasculaire chez les patients atteints de maladie cardiaque Diabète de type 2 →
- Insuffisance cardiaque, pour réduire les hospitalisations et la mortalité cardiovasculaire Insuffisance cardiaque →
- Maladie rénale chronique, pour ralentir sa progression Maladie rénale chronique →
Effets indésirables
Fréquents
- Mycoses génitales (candidose vulvovaginale, balanite)
- Infections urinaires et mictions plus fréquentes
- Soif, vertiges et hypotension artérielle dus à la perte de liquide
- Une baisse modérée, généralement réversible, du DFGe au début
Contre-indications
- Hypersensibilité au médicament
- Non utilisée pour contrôler la glycémie dans le diabète de type 1, en raison du risque d'acidocétose
Interactions principales
- Insuline ou sulfamides hypoglycémiants
- Risque accru d'hypoglycémie ; on réduit souvent l'autre médicament.
- Diurétiques (de l'anse ou thiazidiques)
- Majorent la perte de liquide et l'hypotension artérielle.
- Lithium
- La lithémie peut baisser ; on la contrôle.
- Tests du glucose urinaire et du 1,5-anhydroglucitol
- Ne sont plus fiables pour juger l'équilibre glycémique.
Surveillance
- Fonction rénale et état volémique
- HbA1c (pas le glucose urinaire)
- Pression artérielle
- Corps cétoniques si le patient ne se sent pas bien
Administration et sécurité
- Comprimé oral, une fois par jour, pendant ou en dehors des repas.
- L'état volémique est évalué et corrigé avant la première prise.
- Habituellement suspendue avant une chirurgie programmée et pendant une maladie aiguë ou un jeûne, pour prévenir l'acidocétose.
Grossesse et allaitement
Non recommandée aux deuxième et troisième trimestres, en raison d'effets rénaux observés chez l'animal ; l'insuline est le choix habituel pendant la grossesse.
Soins infirmiers
- Avant : fonction rénale, pression artérielle, hydratation, symptômes génitaux et urinaires.
- Pendant : signes d'acidocétose même avec une glycémie normale ; on dose les corps cétoniques si le patient se sent mal.
- Enseigner l'hygiène génitale et le signalement de toute douleur, rougeur ou tuméfaction de la région génitale ou périnéale avec fièvre.
- Expliquer que les tests de glucose urinaire seront positifs et que l'hydratation compte par temps chaud ou en cas de vomissements.
Pharmacocinétique
- Absorption
- Voie orale, bien absorbée ; l'alimentation n'a pas d'importance.
- Métabolisme
- Surtout glucuronoconjugaison ; faible participation du CYP450.
- Élimination
- Dans les urines et les selles ; l'effet hypoglycémiant diminue avec la fonction rénale, alors que les bénéfices cardiaques et rénaux persistent.
- Demi-vie
- Suffisamment longue pour une prise par jour.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Un patient sous empagliflozine présente des vomissements, des douleurs abdominales et une respiration rapide après une chirurgie, avec une glycémie à peine élevée. Que faut-il suspecter ?
Une acidocétose diabétique euglycémique. On contrôle les corps cétoniques et les gaz du sang ; la glycémie peut être trompeusement proche de la normale.
En dehors du diabète, dans quelles deux affections l'empagliflozine est-elle utilisée ?
L'insuffisance cardiaque et la maladie rénale chronique, où elle réduit les hospitalisations et ralentit le déclin.
Pourquoi le test du glucose urinaire est-il inutile pour suivre un patient sous empagliflozine ?
Le médicament fait volontairement apparaître du glucose dans les urines : le test est positif quelle que soit la glycémie ; on utilise l'HbA1c ou la glycémie.
Pourquoi l'empagliflozine est-elle souvent suspendue avant une opération programmée ?
Le jeûne et le stress chirurgical diminuent l'insuline et augmentent la production de corps cétoniques, ce qui, avec un inhibiteur de SGLT2, augmente le risque d'acidocétose.
Médicaments apparentés
Maladies liées
← Retour à la classe: Inhibiteurs de SGLT2 (gliflozines)
Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Empagliflozin: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Structure of human SGLT2-MAP17 complex bound with empagliflozin (RCSB Protein Data Bank, 2021); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur
Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.