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Insuline isophane (NPH)

  • InsulinesInsulines
  • Haut risqueUne erreur avec ce médicament peut causer un tort grave : on applique des doubles vérifications et des protocoles.

Insuline humaine liée à la protamine et au zinc pour se dissoudre lentement sous la peau. L'insuline basale classique, trouble et d'action intermédiaire.

Mis à jour

Aussi appelé: insuline NPH, insuline humaine d'action intermédiaire, insuline humaine isophane

Fiche rapide

Group
Insulines
Target
Récepteur de l'insuline
Used for
Insuline basale dans le diabète
Key effects
Hypoglycémie · Prise de poids · Hypokaliémie
Monitor
Glycémie capillaire · HbA1c · Sites d'injection
ATC
A10AC01

Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.

Mécanisme d'action

La figure montre l'insuline humaine liée au site 1 d'un fragment du récepteur de l'insuline. La NPH libère cette même insuline humaine, la liaison est donc identique ; la protamine ne fait que ralentir l'absorption.

Cible en 3D: Récepteur de l'insuline. Structure PDB 4OGA (RCSB PDB, domaine public). Voir la structure sur RCSB PDB

La NPH est une insuline humaine ordinaire cristallisée avec de la protamine et du zinc sous forme de suspension. Sous la peau, les cristaux se dissolvent progressivement : l'insuline atteint le sang plus lentement et agit plus longtemps que l'insuline rapide (régulière). Une fois libre, elle active la tyrosine kinase du récepteur de l'insuline comme l'insuline endogène : GLUT4 migre vers la membrane dans le muscle et le tissu adipeux, et le foie stocke du glycogène et libère moins de glucose.

  1. Les cristaux de protamine–zinc se dissolvent lentement sous la peau
  2. L'insuline humaine libre se lie au récepteur de l'insuline et l'active
  3. Le muscle et le tissu adipeux captent le glucose ; le foie en libère moins
  4. Assure un effet basal entre les repas et pendant la nuit

Indications

Effets indésirables

Fréquents

  • Hypoglycémie, surtout au moment du pic (souvent la nuit)
  • Prise de poids
  • Lipohypertrophie aux sites d'injection répétés
  • Hypokaliémie

Contre-indications

  • Pendant un épisode d'hypoglycémie
  • Hypersensibilité à l'insuline ou à un excipient de la préparation

Interactions principales

Bêtabloquants, clonidine
Peuvent masquer les signes d'alerte de l'hypoglycémie.
Autres hypoglycémiants, alcool
Augmentent le risque d'hypoglycémie (l'alcool peut aussi élever la glycémie).
Corticoïdes, diurétiques thiazidiques, antipsychotiques atypiques, niacine
Diminuent l'effet hypoglycémiant, les besoins en insuline augmentent donc.
Thiazolidinediones (pioglitazone)
Rétention hydrique pouvant provoquer ou aggraver une insuffisance cardiaque.

Surveillance

  • Glycémie capillaire, y compris au coucher et au réveil
  • HbA1c
  • Sites d'injection
  • Kaliémie chez les patients à risque

Administration et sécurité

  • Voie sous-cutanée uniquement : c'est une suspension, elle ne s'administre jamais par voie intraveineuse.
  • Roulée doucement entre les mains jusqu'à un aspect laiteux homogène avant chaque injection ; on ne l'agite pas vigoureusement.
  • Peut être mélangée dans une même seringue avec de l'insuline rapide (régulière) ou un analogue rapide, selon le protocole local.
  • Risque de confusion : vérifier l'étiquette, car plusieurs insulines humaines ont des noms et des conditionnements semblables.

Grossesse et allaitement

Les insulines humaines, dont la NPH, sont un choix de référence pour le diabète pendant la grossesse ; les besoins varient selon le trimestre, d'où des contrôles glycémiques fréquents.

Soins infirmiers

  • Avant : glycémie, plan des repas et horaire de l'injection.
  • Pendant : surveiller l'hypoglycémie au moment du pic, surtout la nuit.
  • Alterner les sites d'injection et rechercher des nodules (lipohypertrophie).
  • Enseigner les signes de l'hypoglycémie et son traitement par du sucre rapide.
  • Vérifier que la suspension est uniformément trouble ; des grumeaux ou un aspect givré signifient qu'elle ne doit pas être utilisée.

Pharmacocinétique

Absorption
Voie sous-cutanée uniquement ; absorption plus lente et plus variable qu'avec l'insuline rapide (régulière).
Élimination
Éliminée principalement par le foie et le rein, comme l'insuline endogène ; l'insuffisance rénale augmente le risque d'hypoglycémie.
Délai et durée d'action
Action intermédiaire : début plus lent que l'insuline rapide (régulière), pic net plusieurs heures après l'injection et durée plus courte que celle des analogues lents.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi l'insuline NPH est-elle trouble, contrairement à l'insuline rapide (régulière) ?

C'est une suspension d'insuline cristallisée avec de la protamine et du zinc. Les particules sédimentent, on la roule donc avant l'emploi ; l'insuline rapide (régulière) est une solution limpide.

La NPH peut-elle être administrée par voie intraveineuse dans l'acidocétose ?

Non. Seule l'insuline rapide (régulière, limpide) s'utilise par voie intraveineuse ; la NPH est une suspension pour usage sous-cutané.

Par rapport à la glargine, quel est le principal inconvénient de la NPH comme insuline basale ?

Elle a un pic net et une absorption plus variable, d'où des hypoglycémies nocturnes plus fréquentes ; la glargine n'a presque pas de pic.

Médicaments apparentés

Maladies liées

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Human Insulin Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Insulin in complex with Site 1 of the human insulin receptor (RCSB Protein Data Bank, 2014); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.