Insuline glargine
Insulines
InsulinesHaut risque
Une erreur avec ce médicament peut causer un tort grave : on applique des doubles vérifications et des protocoles.
Un analogue lent de l'insuline : il forme de minuscules dépôts sous la peau et assure un niveau basal stable, presque sans pic, pendant environ un jour.
Fiche rapide
- Group
- Insulines
- Target
- Récepteur de l'insuline
- Used for
- Insuline basale dans le diabète
- Key effects
- Hypoglycémie · Prise de poids · Hypokaliémie
- Monitor
- Glycémie à jeun · HbA1c · Sites d'injection
- ATC
- A10AE04
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre l'insuline humaine liée au site 1 d'un fragment du récepteur de l'insuline. La glargine (et ses métabolites actifs) se lie au même site ; ses modifications agissent sur l'absorption, pas sur ce contact.
La glargine diffère de l'insuline humaine par une glycine en position A21 et deux arginines supplémentaires à l'extrémité de la chaîne B. Elle est formulée en solution acide limpide ; au pH neutre du tissu sous-cutané, elle précipite en microdépôts qui libèrent l'insuline lentement et régulièrement. L'insuline libérée active le récepteur de l'insuline comme l'insuline humaine, ce qui réduit la production hépatique de glucose et augmente sa captation par le muscle et le tissu adipeux.
- La solution acide limpide précipite au pH neutre sous la peau
- Les microdépôts libèrent l'insuline lentement, sans pic marqué
- Active le récepteur de l'insuline comme l'insuline humaine
- Assure un niveau basal stable pendant environ un jour
Indications
- Insuline basale dans le diabète de type 1, avec une insuline prandiale Diabète de type 1 →
- Insuline basale dans le diabète de type 2, seule ou avec des antidiabétiques oraux Diabète de type 2 →
Effets indésirables
Fréquents
- Hypoglycémie (moins d'hypoglycémies nocturnes qu'avec la NPH)
- Prise de poids
- Réactions au site d'injection, lipodystrophie et amylose cutanée localisée
- Hypokaliémie
Contre-indications
- Pendant un épisode d'hypoglycémie
- Hypersensibilité à l'insuline glargine ou à un excipient
Interactions principales
- Bêtabloquants, clonidine
- Peuvent masquer les signes d'alerte de l'hypoglycémie.
- Autres hypoglycémiants
- Augmentent le risque d'hypoglycémie.
- Corticoïdes, diurétiques, antipsychotiques atypiques, niacine
- Diminuent l'effet hypoglycémiant.
- Thiazolidinediones (pioglitazone)
- Rétention hydrique et possible insuffisance cardiaque.
Surveillance
- Glycémie à jeun (guide l'ajustement de la basale)
- HbA1c
- Sites d'injection
Administration et sécurité
- Voie sous-cutanée uniquement : pas d'administration intraveineuse ni par pompe à insuline.
- Jamais diluée ni mélangée à une autre insuline ou solution dans la même seringue.
- C'est une solution limpide comme les insulines rapides : on vérifie l'étiquette pour ne pas confondre insuline basale et prandiale.
- Stylos, aiguilles et seringues ne sont jamais partagés entre patients.
Grossesse et allaitement
Des données limitées n'ont pas montré de risque net ; elle peut être poursuivie pendant la grossesse si elle contrôle bien la glycémie, avec une surveillance fréquente.
Soins infirmiers
- Avant : glycémie à jeun et heure de la dernière injection basale.
- L'administrer à peu près à la même heure chaque jour, même si le patient ne mange pas, sauf indication contraire du protocole.
- Surveiller l'hypoglycémie et alterner les sites d'injection.
- Expliquer que la glargine n'est pas une insuline de correction d'une glycémie élevée.
Pharmacocinétique
- Absorption
- Sous-cutanée ; absorption lente et prolongée avec un niveau relativement constant sur 24 heures et sans pic prononcé, contrairement à la NPH.
- Métabolisme
- Partiellement clivée à l'extrémité de la chaîne B dans le dépôt sous-cutané en deux métabolites actifs dotés d'une activité de type insuline.
- Délai et durée d'action
- Action prolongée : début lent et durée d'environ un jour, d'où une administration habituelle une fois par jour à heure fixe.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi la glargine ne peut-elle pas être mélangée à une insuline rapide dans une même seringue ?
Elle est formulée à pH acide ; le mélange élève le pH, provoque une précipitation précoce et modifie l'action des deux insulines.
Qu'est-ce qui rend la glargine presque dépourvue de pic ?
Elle précipite en microdépôts au pH neutre du tissu sous-cutané et se dissout lentement, d'où une libération régulière.
Un patient sous glargine présente des glycémies basses répétées la nuit. Quelle partie du schéma vérifie-t-on en premier ?
La dose basale : les glycémies à jeun et nocturnes reflètent surtout l'insuline basale.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Insulin Glargine (rDNA origin) Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - INSULIN GLARGINE- insulin glargine-yfgn injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.