Cancer de la thyroïde (papillaire) !
Le cancer de la thyroïde est une tumeur maligne de la thyroïde ; le type papillaire est de loin le plus fréquent et a habituellement un excellent pronostic.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.
- Glande thyroïde
- Nœuds lymphatiques du cou
- Nerf laryngé récurrent
- Glandes parathyroïdes
- Trachée
- Nerf laryngé supérieur
- Plis vocaux (cordes vocales)
Ce que c'est
Une tumeur maligne de la thyroïde. Le carcinome papillaire est de loin le type le plus fréquent et a habituellement un excellent pronostic ; les carcinomes vésiculaire, médullaire et anaplasique sont moins fréquents.
Qui est touché
Le cancer endocrinien le plus fréquent, plus fréquent chez la femme. Le nombre de cas détectés a augmenté avec l'usage généralisé de l'échographie, surtout du fait de petits cancers papillaires.
Causes
- Carcinome papillaire : mutations de BRAF et réarrangements RET/PTC
- Carcinome vésiculaire : mutations de RAS
- Carcinome médullaire : issu des cellules C parafolliculaires ; mutations de RET dans les formes familiales (NEM 2)
- Carcinome anaplasique : indifférencié, souvent issu d'un cancer différencié ancien
Facteurs de risque
- Irradiation ionisante du cou dans l'enfance
- Sexe féminin
- Antécédents familiaux et syndromes héréditaires
- Carence en iode (type vésiculaire)
Physiopathologie
Le carcinome papillaire se développe en papilles bordées de cellules aux caractéristiques nucléaires typiques (noyaux optiquement vides, incisures, pseudo-inclusions) avec des corps psammomateux. Il s'étend surtout par voie lymphatique aux ganglions cervicaux centraux et latéraux. Le carcinome vésiculaire s'étend davantage par voie sanguine aux poumons et aux os.
Classification
- Différenciés : papillaire (le plus fréquent), vésiculaire, oncocytaire
- Carcinome médullaire
- Carcinome anaplasique
- Stadification TNM, dans laquelle l'âge au diagnostic compte pour les cancers différenciés
Symptômes et signes
- Nodule thyroïdien indolore, souvent découvert fortuitement
- Ganglions cervicaux augmentés de volume
- Dysphonie, dysphagie ou difficulté respiratoire en cas de maladie avancée
Diagnostic
- Clinique
- Examen de la thyroïde, des ganglions cervicaux et des plis vocaux (laryngoscopie avant la chirurgie).
- Examens
- TSH ; cytoponction à l'aiguille fine échoguidée (Bethesda) ; après thyroïdectomie, la thyroglobuline est un marqueur tumoral ; calcitonine et ACE dans le carcinome médullaire.
- Imagerie
- Échographie cervicale de la thyroïde et des ganglions ; TDM en cas de maladie étendue ; scintigraphie à l'iode radioactif après traitement.
Diagnostic différentiel
- Nodule thyroïdien bénin ou adénome
- Goitre multinodulaire
- Lymphome thyroïdien
- Métastase thyroïdienne
Objectif du traitement
Retirer le cancer, réduire les récidives et la mortalité, et limiter les effets indésirables du traitement dans les nombreux cas à faible risque.
Traitement
- Chirurgical
- Lobectomie ou thyroïdectomie totale selon la taille et le risque ; curage ganglionnaire cervical central ou latéral en cas d'atteinte ganglionnaire.
- Médical
- Ablation par iode radioactif dans certains cas à risque intermédiaire et élevé ; hormonothérapie thyroïdienne substitutive, avec freinage de la TSH chez les patients à risque plus élevé.
- Suivi
- Surveillance active de certains très petits cancers papillaires à faible risque ; suivi au long cours par échographie et thyroglobuline.
- Médical
- Thérapies ciblées comme les inhibiteurs de kinases pour les maladies avancées réfractaires à l'iode radioactif.
Complications
- Lésion du nerf laryngé récurrent et dysphonie après chirurgie
- Hypoparathyroïdie et hypocalcémie
- Récidive locale ou ganglionnaire
- Métastases à distance (poumon, os)
Pronostic
Le carcinome papillaire a l'un des meilleurs pronostics de tous les cancers, avec une survie prolongée chez la plupart des patients. Le carcinome anaplasique est agressif et de mauvais pronostic.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel est le type de cancer de la thyroïde le plus fréquent ?
Le carcinome papillaire de la thyroïde.
Quels aspects histologiques sont typiques du carcinome papillaire ?
Noyaux optiquement vides (en «verre dépoli», «Orphan Annie eye»), incisures nucléaires, pseudo-inclusions et corps psammomateux.
Comment le carcinome papillaire s'étend-il habituellement ?
Par voie lymphatique vers les ganglions cervicaux.
De quelles cellules naît le carcinome médullaire, et quel est son marqueur ?
Des cellules C parafolliculaires ; la calcitonine (et l'ACE) sont ses marqueurs.
Quel marqueur tumoral est utilisé après thyroïdectomie totale pour un cancer différencié ?
La thyroglobuline sérique, avec les anticorps anti-thyroglobuline.
Maladies associées
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Papillary Thyroid Carcinoma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
