Méthoxsalène

Mécanisme d'action

Le méthoxsalène est un psoralène, une furocoumarine d'origine végétale. Il s'intercale entre les bases de l'ADN et, lorsque les ultraviolets A de grande longueur d'onde atteignent la peau, il forme des liaisons covalentes et des pontages avec l'ADN et génère des espèces réactives de l'oxygène. Cela ralentit la prolifération excessive des cellules cutanées psoriasiques, freine les cellules immunitaires de la peau et stimule les mélanocytes.

1. Le méthoxsalène pénètre dans les cellules cutanées et s'intercale dans l'ADN
2. Les UVA l'activent
3. Il ponte l'ADN et forme des espèces réactives de l'oxygène
4. La prolifération cellulaire ralentit ; les mélanocytes sont stimulés

Indications

• Psoriasis sévère et invalidant non contrôlé par les autres traitements (PUVA) Psoriasis →
• Vitiligo (PUVA) Vitiligo →
• Lymphome T cutané (photophérèse extracorporelle) Mycosis fongoïde et syndrome de Sézary (lymphome T cutané) →

Effets indésirables

Fréquents

• Nausées
• Démangeaisons
• Rougeur attendue après la séance ; brûlures en cas de surexposition
• Vertiges, céphalées, nervosité, insomnie

Contre-indications

• Réaction idiosyncrasique aux psoralènes
• Maladies photosensibles (lupus, porphyries, xeroderma pigmentosum, albinisme)
• Mélanome ou antécédent de mélanome ; carcinome épidermoïde invasif
• Aphakie (absence de cristallin)

Interactions principales

Autres médicaments photosensibilisants (tétracyclines, fluoroquinolones, thiazidiques, sulfamides, phénothiazines, griséofulvine, goudron de houille)

Risque accru de brûlures sévères.

Surveillance

• Rougeur et brûlures cutanées après chaque séance
• Examens ophtalmologiques à la recherche d'une cataracte
• Surveillance cutanée à vie à la recherche d'un cancer, dont le mélanome
• Fonction hépatique en cas d'insuffisance

Administration et sécurité

• Administré uniquement par des cliniciens formés à la photochimiothérapie, sous surveillance étroite.
• Les formulations orales diffèrent par leur absorption et leur délai d'action ; on ne remplace donc pas l'une par l'autre sans l'équipe.
• Lunettes bloquant totalement les UVA pendant la séance et lunettes de soleil enveloppantes absorbant les UVA pendant les 24 heures suivantes.

Grossesse et allaitement

Aucune étude de reproduction animale n'a été menée et le risque fœtal est inconnu ; il n'est utilisé pendant la grossesse qu'en cas de nécessité évidente.

Soins infirmiers

• Passer en revue la liste des médicaments à la recherche d'autres photosensibilisants avant chaque cure.
• Vérifier la protection oculaire pendant et après chaque séance.
• Examiner la peau à la recherche de brûlures et apprendre au patient à signaler des cloques ou une rougeur intense.
• Rappeler la nécessité d'un dépistage des cancers cutanés à vie.

Pharmacocinétique

Absorption

Voie orale ; l'absorption et le délai d'action varient selon les formulations, et un repas riche en graisses ralentit l'absorption

Métabolisme

Foie, avec un important effet de premier passage

Demi-vie

Environ une heure, mais la peau reste sensible à la lumière pendant de nombreuses heures

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Acitrétine
• Calcipotriol

Maladies liées

• Psoriasis
• Vitiligo
• Mycosis fongoïde et syndrome de Sézary (lymphome T cutané)

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - METHOXSALEN capsule, liquid filled (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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