Milrinone
Vasopresseurs et inotropes
Vasopresseurs et inotropesHaut risque
Une erreur avec ce médicament peut causer un tort grave : on applique des doubles vérifications et des protocoles.
Inodilatateur IV qui bloque la phosphodiestérase 3 : il renforce la contraction et dilate les vaisseaux dans l'insuffisance cardiaque aiguë décompensée.
Fiche rapide
- Group
- Vasopresseurs et inotropes
- Target
- Phosphodiestérase 3 (PDE3)
- Used for
- Traitement intraveineux
- Key effects
- Hypotension · Céphalées · Angor et douleur thoracique
- Monitor
- ECG en continu · Potassium et autres électrolytes
- ATC
- C01CE02
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
Aucune structure de la milrinone liée à la PDE3 n'est disponible ; la figure montre la tréquinsine, un autre inhibiteur de la PDE3, dans le site catalytique de la PDE3A humaine.
La milrinone, une bipyridine, inhibe sélectivement la phosphodiestérase 3 du muscle cardiaque et vasculaire. L'AMPc est dégradé plus lentement : dans les myocytes, davantage de calcium entre et la contraction se renforce ; dans le muscle lisse vasculaire, l'AMPc provoque un relâchement. Comme elle contourne les récepteurs bêta, elle reste efficace chez les patients sous bêtabloquants.
- La milrinone inhibe la phosphodiestérase 3
- L'AMPc est dégradé plus lentement
- Cœur : plus d'entrée de calcium, contraction plus forte
- Vaisseaux : relâchement, baisse de la précharge et de la postcharge
Indications
- Traitement intraveineux de courte durée de l'insuffisance cardiaque aiguë décompensée Insuffisance cardiaque →
Effets indésirables
Fréquents
- Hypotension
- Céphalées
- Angor et douleur thoracique
- Hypokaliémie
- Tremblements
Contre-indications
- Hypersensibilité à la milrinone
- Valvulopathie obstructive aortique ou pulmonaire sévère, à la place d'une levée chirurgicale de l'obstacle (déconseillé)
Interactions principales
- Furosémide injecté dans la même ligne
- Précipité immédiat : ne pas l'administrer par la ligne de milrinone
- Diurétiques
- L'amélioration du débit cardiaque peut augmenter la diurèse ; surveiller le potassium et le bilan hydrique
Surveillance
- ECG en continu
- Pression artérielle et fréquence cardiaque
- Potassium et autres électrolytes
- Fonction rénale et diurèse
- Numération plaquettaire
Administration et sécurité
- Perfusion intraveineuse à la pompe, souvent après une dose de charge ; dans un environnement surveillé.
- Ne pas injecter de furosémide dans la ligne de milrinone : ils forment un précipité.
- Le débit est réduit en cas d'insuffisance rénale ; le prescripteur l'adapte à la clairance de la créatinine.
- Surveiller le point de perfusion ; éviter l'extravasation.
Grossesse et allaitement
Les données chez l'humain sont limitées ; elle est utilisée lorsque la circulation maternelle doit être soutenue.
Soins infirmiers
- Avant : corriger une hypokaliémie ; vérifier la fonction rénale.
- Pendant : ECG continu ; signaler de nouvelles arythmies, une douleur thoracique ou une baisse de la pression artérielle.
- Surveiller le potassium, le bilan hydrique et la diurèse, car la diurèse peut augmenter.
- Si la pression artérielle baisse trop, la perfusion est ralentie ou arrêtée selon les consignes.
Pharmacocinétique
- Distribution
- Faible volume de distribution
- Élimination
- Principalement rénale sous forme inchangée ; l'élimination ralentit nettement en cas d'insuffisance rénale
- Demi-vie
- Demi-vie terminale moyenne d'environ 2,3 heures dans l'insuffisance cardiaque (RCP)
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Comment la milrinone augmente-t-elle la contractilité ?
En inhibant la phosphodiestérase 3, l'AMPc est dégradé plus lentement : davantage de calcium entre dans le myocyte et la contraction se renforce.
Pourquoi la milrinone peut-elle agir chez un patient sous bêtabloquant alors que la dobutamine n'agit pas ?
La milrinone agit en aval du récepteur bêta, au niveau de la phosphodiestérase 3 ; elle n'a donc pas besoin de l'activation du récepteur bêta.
Quel diurétique courant ne doit pas être injecté dans une ligne de milrinone ?
Le furosémide, qui forme un précipité avec la milrinone.
Pourquoi la perfusion de milrinone est-elle adaptée en cas d'insuffisance rénale ?
Elle est éliminée surtout sous forme inchangée par les reins ; en cas d'insuffisance rénale, sa demi-vie d'élimination augmente nettement.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - MILRINONE LACTATE IN DEXTROSE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.