Orlistat

Mécanisme d'action

L'orlistat se lie à la sérine du site actif des lipases gastrique et pancréatique dans la lumière intestinale, en formant une liaison covalente lentement réversible. Les lipases ne peuvent plus scinder les triglycérides alimentaires en acides gras et monoglycérides absorbables : une partie des graisses ingérées est excrétée. Moins de calories sont absorbées ; il n'y a pas d'effet sur l'appétit.

1. Se lie aux lipases gastrique et pancréatique dans la lumière intestinale
2. Les triglycérides alimentaires ne sont pas scindés
3. Une partie des graisses ingérées part dans les selles
4. Moins de calories absorbées : perte de poids modeste

Indications

• Obésité, pour la perte et le maintien du poids avec un régime hypocalorique, et pour limiter la reprise de poids Obésité →
• Surpoids avec facteurs de risque comme l'hypertension artérielle, le diabète ou une dyslipidémie Syndrome métabolique →

Effets indésirables

Fréquents

• Taches huileuses, gaz avec écoulement
• Besoins impérieux, selles grasses ou huileuses, selles plus fréquentes
• Douleurs abdominales

Contre-indications

• Grossesse
• Syndrome de malabsorption chronique
• Cholestase
• Hypersensibilité à l'orlistat

Interactions principales

Ciclosporine

Son absorption diminue ; elle est administrée plusieurs heures après l'orlistat et ses concentrations sont contrôlées.

Lévothyroxine

Son absorption diminue ; les prises sont espacées et la fonction thyroïdienne est surveillée.

Warfarine

La moindre absorption de vitamine K peut modifier l'INR.

Antiépileptiques

Le contrôle des crises peut être modifié.

Antirétroviraux

Des pertes du contrôle viral ont été rapportées.

Surveillance

• Poids
• INR chez les patients sous warfarine
• Fonction thyroïdienne sous lévothyroxine
• Symptômes d'atteinte hépatique

Administration et sécurité

• Gélule orale à chaque repas principal contenant des graisses (pendant le repas ou peu après).
• Si un repas ne contient pas de graisses ou est sauté, la prise correspondante peut être omise.
• Une multivitamine contenant des vitamines liposolubles est prise à un autre moment de la journée, par exemple au coucher.

Grossesse et allaitement

Contre-indiqué pendant la grossesse : la perte de poids n'est pas un objectif et n'apporte aucun bénéfice.

Soins infirmiers

• Avant : grossesse, malabsorption, antécédents de lithiase biliaire ou rénale.
• Pendant : effets intestinaux et apports en graisses ; répartir les graisses sur les repas réduit les symptômes.
• Enseigner à signaler un prurit, des urines foncées, un ictère ou des selles décolorées.

Pharmacocinétique

Absorption

Absorption minime ; il agit dans l'intestin.

Élimination

Surtout dans les selles, sous forme inchangée.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Sémaglutide
• Liraglutide
• Tirzépatide

Maladies liées

• Obésité
• Syndrome métabolique

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Orlistat: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - ORLISTAT capsule (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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