Syndrome métabolique !

Le syndrome métabolique associe ventre gras, tension, glycémie et triglycérides élevés et HDL bas ; il augmente le risque de diabète et de maladie cardiaque.

Mis à jour 2026-10-30

Structures concernées

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Ce que c'est

Ensemble de facteurs de risque cardiométaboliques liés (obésité abdominale, hypertension artérielle, hyperglycémie à jeun, hypertriglycéridémie et HDL-cholestérol bas) qui, ensemble, augmentent le risque de diabète de type 2 et de maladie cardiovasculaire.

Qui est touché

Très fréquent chez l'adulte dans le monde et en Amérique latine, il augmente avec l'âge, l'obésité abdominale et la sédentarité urbaine. Les estimations de prévalence varient selon la définition utilisée. Parmi 784 étudiants universitaires de Tunja (Colombie), d'âge moyen 20 ans, 8,7 % remplissaient les critères harmonisés de l'IDF.

Causes

Obésité abdominale (viscérale)
Insulinorésistance
Prédisposition génétique et antécédents familiaux
Alimentation riche en calories, en sucres raffinés et en aliments ultra-transformés
Inactivité physique

Facteurs de risque

Avancée en âge
Surpoids avec tour de taille élevé
Sédentarité et mauvais sommeil
Antécédents familiaux de diabète de type 2 ou de maladie cardiovasculaire précoce
Syndrome des ovaires polykystiques ou antécédent de diabète gestationnel
Médicaments comme les antipsychotiques et les glucocorticoïdes au long cours

Physiopathologie

Le tissu adipeux viscéral hypertrophié libère des acides gras libres et des adipokines inflammatoires, et moins d'adiponectine. Il en résulte une insulinorésistance hépatique et musculaire, si bien que le pancréas sécrète davantage d'insuline. Le foie produit plus de VLDL riches en triglycérides et le HDL baisse ; l'hyperinsulinémie, la rétention sodée et l'activation sympathique élèvent la pression artérielle, et la dysfonction endothéliale accélère l'athérosclérose.

Classification

Les définitions varient : NCEP ATP III, International Diabetes Federation (IDF) et critères harmonisés de 2009 sont les plus utilisées
Critères harmonisés : au moins 3 des 5 composantes (tour de taille, triglycérides, HDL, pression artérielle, glycémie à jeun)
Seuils couramment utilisés : triglycérides ≥150 mg/dL, HDL <40 mg/dL (hommes) ou <50 mg/dL (femmes), PA ≥130/85 mmHg, glycémie à jeun ≥100 mg/dL, ou traitement de ces anomalies
Les seuils de tour de taille diffèrent selon la définition et la population ; l'IDF exige l'obésité abdominale comme critère indispensable

Symptômes et signes

Généralement asymptomatique ; découvert lors de bilans de routine
Tour de taille élevé (obésité abdominale)
Acanthosis nigricans (peau foncée et veloutée au cou ou aux aisselles)
Symptômes des affections associées : ronflement et somnolence diurne, fatigue, soif et mictions fréquentes en cas de diabète

Diagnostic

Clinique: Mesure du tour de taille, du poids, de l'IMC et de la pression artérielle ; anamnèse de l'alimentation, de l'activité, du sommeil, du tabagisme et des antécédents familiaux ; recherche d'acanthosis nigricans. La définition utilisée doit être précisée.
Examens: Glycémie à jeun (et HbA1c ou épreuve d'hyperglycémie provoquée si valeur limite), bilan lipidique (triglycérides, HDL, LDL), enzymes hépatiques pour la stéatose, créatinine et albuminurie. Calcul du risque cardiovasculaire.
Imagerie: Inutile au diagnostic ; échographie hépatique en cas de suspicion de stéatose.

Diagnostic différentiel

Syndrome de Cushing
Hypothyroïdie
Syndrome des ovaires polykystiques
Dyslipidémies familiales
Prise de poids et dyslipidémie d'origine médicamenteuse (p. ex. antipsychotiques, glucocorticoïdes)

Objectif du traitement

Réduire le risque à long terme de diabète de type 2 et de maladie cardiovasculaire en diminuant la graisse abdominale et l'insulinorésistance et en contrôlant chaque facteur de risque.

Traitement

Mode de vie: Première intention : perte de poids modérée et durable, alimentation saine (p. ex. de type méditerranéen), exercice aérobie et en résistance régulier, meilleur sommeil et arrêt du tabac.
Médical: Traitement de chaque composante si nécessaire : statines pour la dyslipidémie, antihypertenseurs (souvent IEC ou ARA II) et metformine chez certaines personnes prédiabétiques.
Médical: Médicaments anti-obésité, comme les agonistes des récepteurs du GLP-1, chez certains patients obèses selon les recommandations.
Chirurgical: Chirurgie bariatrique (métabolique) en cas d'obésité sévère avec comorbidités lorsque les autres mesures ont échoué.
Suivi: Contrôles réguliers du poids, du tour de taille, de la pression artérielle, de la glycémie et des lipides, et évaluation périodique du risque cardiovasculaire.

Complications

Diabète de type 2
Cardiopathie coronarienne, infarctus du myocarde et AVC
Stéatose hépatique associée à une dysfonction métabolique (foie gras), pouvant évoluer vers la cirrhose
Maladie rénale chronique
Syndrome d'apnées obstructives du sommeil
Goutte et syndrome des ovaires polykystiques

Pronostic

Il double environ le risque cardiovasculaire et augmente fortement le risque de diabète de type 2, mais il est en grande partie réversible : la perte de poids et l'activité physique peuvent améliorer ou faire disparaître ses composantes.

Prévention

Alimentation saine et limitation des boissons sucrées et des aliments ultra-transformés
Activité physique régulière au moins modérée et réduction du temps passé assis
Maintien d'un poids et d'un tour de taille sains
Mesure périodique de la pression artérielle, de la glycémie et des lipides chez l'adulte

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelles sont les cinq composantes du syndrome métabolique ?

Obésité abdominale (tour de taille), hypertriglycéridémie, HDL-cholestérol bas, hypertension artérielle et hyperglycémie à jeun.

Combien de composantes faut-il selon les critères harmonisés de 2009 ?

Au moins trois des cinq ; la définition de l'IDF exige en revanche l'obésité abdominale plus deux autres composantes.

Quel est le mécanisme physiopathologique central du syndrome métabolique ?

L'insulinorésistance, liée principalement à l'excès de graisse viscérale.

Quel est le traitement de première intention du syndrome métabolique ?

La modification du mode de vie : perte de poids, alimentation saine et activité physique régulière ; des médicaments sont ajoutés pour contrôler chaque composante.

Quelle maladie du foie est étroitement associée au syndrome métabolique ?

La stéatose hépatique associée à une dysfonction métabolique (foie gras), qui peut évoluer vers la stéatohépatite et la cirrhose.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Metabolic Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Active commuting to and from university, obesity and metabolic syndrome among Colombian university students (BMC public health, 2018) · adapté, CC BY 4.0.

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Grand omentum (grand épiploon) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical