Pégloticase
Autres antigoutteux
Autres antigoutteux
Enzyme en perfusion qui dégrade l'acide urique, pour la goutte sévère résistant aux autres traitements. Dosage de la G6PD préalable ; réactions surveillées.
Fiche rapide
- Group
- Autres antigoutteux
- Target
- Acide urique (le médicament est l'enzyme uricase)
- Used for
- Goutte chronique
- Key effects
- Nausées · Rougeur
- Monitor
- Dosage de la G6PD avant le début
- ATC
- M04AX02
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
L'être humain ne possède pas d'uricase fonctionnelle : l'acide urique est donc son produit final. La pégloticase est une urate oxydase recombinante liée au polyéthylène glycol : elle oxyde l'acide urique en allantoïne, beaucoup plus soluble et excrétée dans les urines, et l'uricémie baisse rapidement. La réaction produit aussi du peroxyde d'hydrogène, ce qui explique l'hémolyse et la méthémoglobinémie possibles en cas de déficit en G6PD. Des anticorps dirigés contre le médicament peuvent apparaître ; ils entraînent une perte d'effet et davantage de réactions à la perfusion.
- L'uricase pégylée circule dans le sang
- Oxyde l'acide urique en allantoïne
- L'allantoïne est soluble et part dans les urines
- L'urate et les tophus diminuent
Indications
- Goutte chronique de l'adulte ne pouvant pas prendre les autres hypo-uricémiants ou n'y ayant pas répondu, seule ou avec le méthotrexate Goutte →
Effets indésirables
Fréquents
- Crises de goutte pendant les premiers mois
- Nausées, vomissements, constipation
- Rougeur, démangeaisons, urticaire
Contre-indications
- Déficit en G6PD
Interactions principales
- Hypo-uricémiants oraux (allopurinol, fébuxostat, probénécide)
- Généralement non associés à la pégloticase.
- Méthotrexate
- Peut être associé volontairement à la pégloticase (avec de l'acide folique) ; la toxicité propre du méthotrexate s'applique alors.
Surveillance
- Dosage de la G6PD avant le début, surtout chez les personnes d'ascendance africaine, méditerranéenne ou sud-asiatique
- Uricémie avant chaque perfusion : une hausse évoque des anticorps et un risque accru de réaction
- Signes vitaux et symptômes pendant et après la perfusion
Administration et sécurité
- Perfusion intraveineuse de plusieurs heures, administrée par un médecin ou un infirmier dans un établissement de santé capable de traiter une anaphylaxie.
- Une prémédication peut être donnée avant chaque perfusion pour aider à prévenir les réactions.
- La personne est surveillée après la perfusion.
Grossesse et allaitement
Les données humaines sont limitées ; l'équipe soignante évalue les bénéfices et les risques.
Soins infirmiers
- Vérifier le résultat de la G6PD avant la première perfusion.
- Vérifier que les hypo-uricémiants oraux ont été arrêtés.
- Surveiller sifflements, gonflement de la gorge ou des lèvres, urticaire, bouffées de chaleur, douleur thoracique ou malaise ; arrêter ou ralentir la perfusion et appeler l'équipe.
- Interroger sur une insuffisance cardiaque avant chaque perfusion.
Pharmacocinétique
- Absorption
- Perfusion intraveineuse uniquement
- Métabolisme
- Dégradée comme les autres protéines ; les anticorps dirigés contre elle peuvent accélérer son élimination
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel déficit enzymatique faut-il exclure avant la pégloticase, et pourquoi ?
Le déficit en G6PD : la réaction produit du peroxyde d'hydrogène, qui peut provoquer hémolyse et méthémoglobinémie.
Qu'évoque une uricémie qui remonte entre deux perfusions de pégloticase ?
Des anticorps dirigés contre le médicament, avec perte d'effet et risque accru de réactions à la perfusion.
Pourquoi l'être humain a-t-il besoin d'un médicament comme la pégloticase pour dégrader l'acide urique ?
L'être humain n'a pas d'uricase fonctionnelle : l'acide urique est le produit final de la dégradation des purines.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Pegloticase Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2022); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.