Goutte !

La goutte est une arthrite due à des cristaux d'acide urique dans les articulations ; elle cause des crises brutales très douloureuses, souvent au gros orteil.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Arthrite inflammatoire due au dépôt de cristaux d'urate monosodique dans et autour des articulations lorsque l'acide urique reste élevé longtemps. Elle provoque des crises brutales et très douloureuses, classiquement au gros orteil, et peut entraîner des tophus et des calculs rénaux.

Qui est touché

Arthrite inflammatoire la plus fréquente chez l'homme adulte ; chez la femme, elle survient surtout après la ménopause. Elle est liée à l'obésité, au syndrome métabolique, à l'hypertension et à la maladie rénale, en augmentation en Amérique latine.

Causes

Hyperuricémie par diminution de l'excrétion rénale d'acide urique (la plupart des cas)
Surproduction d'urate : renouvellement cellulaire élevé (syndromes myéloprolifératifs, lyse tumorale), rares déficits enzymatiques
Alimentation riche en purines (viande rouge, abats, fruits de mer), alcool (surtout la bière) et boissons sucrées au fructose
Médicaments : diurétiques thiazidiques et de l'anse, aspirine à faible dose, ciclosporine

Facteurs de risque

Sexe masculin et âge avancé ; femmes après la ménopause
Obésité et syndrome métabolique
Hypertension et maladie rénale chronique
Alcool et boissons sucrées
Prise de diurétiques
Antécédents familiaux

Physiopathologie

Au-delà d'environ 6,8 mg/dL, l'urate dépasse sa solubilité et forme des cristaux en aiguille, favorisés par les articulations plus froides, acides ou lésées comme la première articulation métatarsophalangienne. Les macrophages phagocytent les cristaux et activent l'inflammasome NLRP3, libérant de l'IL-1β et recrutant des polynucléaires neutrophiles. Les dépôts chroniques forment des tophus qui érodent l'os.

Classification

Hyperuricémie asymptomatique (ce n'est pas une goutte)
Crise de goutte aiguë
Périodes intercritiques (sans symptômes)
Goutte chronique tophacée

Symptômes et signes

Douleur articulaire brutale et intense, maximale en moins de 24 heures, débutant souvent la nuit
Podagre : première articulation métatarsophalangienne (gros orteil) rouge, chaude et gonflée
Autres articulations : médio-pied, cheville, genou, poignet, doigts, bourse olécrânienne
Sensibilité extrême ; même le contact du drap est douloureux
Fièvre possible lors des crises importantes ou multiples
Tophus : nodules fermes et crayeux sur l'oreille, les doigts, les coudes ou le tendon calcanéen

Diagnostic

Clinique: Une crise typique du gros orteil avec une uricémie élevée connue évoque la goutte, mais l'identification des cristaux est l'examen de référence ; une règle clinique peut être utilisée lorsque la ponction n'est pas possible.
Examens: Ponction articulaire : cristaux d'urate en aiguille, fortement biréfringents négatifs en lumière polarisée, avec coloration de Gram et culture pour exclure une infection. L'uricémie peut être normale pendant une crise et doit être recontrôlée quelques semaines plus tard ; fonction rénale, glycémie et bilan lipidique.
Imagerie: L'échographie montre le signe du double contour et les tophus ; la TDM double énergie détecte les dépôts d'urate. Dans la goutte chronique, les radiographies montrent des érosions à l'emporte-pièce avec bords surplombants.

Diagnostic différentiel

Arthrite septique
Dépôts de pyrophosphate de calcium (chondrocalcinose, pseudogoutte)
Cellulite infectieuse (dermohypodermite)
Arthrite réactionnelle ou rhumatisme psoriasique
Polyarthrite rhumatoïde (dans la goutte chronique polyarticulaire)
Fracture ou traumatisme

Objectif du traitement

Soulager rapidement la crise et, dans la goutte récidivante ou tophacée, abaisser durablement l'uricémie pour dissoudre les cristaux et faire cesser les crises, les tophus et les lésions articulaires.

Traitement

Phase aiguë: Crise : AINS, colchicine ou glucocorticoïdes (oraux ou intra-articulaires), débutés le plus tôt possible et choisis selon la fonction rénale et les comorbidités ; repos et glace.
Médical: Traitement hypo-uricémiant (inhibiteurs de la xanthine oxydase en première intention ; uricosuriques ou uricases dans certains cas) en cas de crises récidivantes, de tophus, de calculs d'urate ou de lésions articulaires, avec une cible d'uricémie.
Médical: Prévention des crises par un anti-inflammatoire à faible dose pendant les premiers mois du traitement hypo-uricémiant.
Mode de vie: Perte de poids, réduction de l'alcool et des boissons sucrées, moins d'aliments riches en purines, et réévaluation des diurétiques lorsque c'est possible.
Suivi: Contrôles de l'uricémie pour ajuster le traitement hypo-uricémiant à la cible, et de la fonction rénale.

Complications

Goutte chronique tophacée avec destruction articulaire
Lithiase urique
Maladie rénale chronique (souvent à la fois cause et conséquence)
Ulcération ou infection d'un tophus
Maladie cardiovasculaire associée

Pronostic

Les crises régressent en quelques jours à deux semaines sous traitement. Avec une uricémie maintenue à la cible, les crises cessent et les tophus régressent en quelques mois à quelques années ; sans cela, les crises deviennent plus fréquentes et polyarticulaires.

Prévention

Poids santé et limitation de l'alcool et des boissons au fructose
Traitement hypo-uricémiant poursuivi au long cours une fois indiqué
Prise en charge de l'hypertension, du diabète et de la maladie rénale associés

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel est l'aspect des cristaux d'urate en lumière polarisée ?

En aiguille et fortement biréfringents négatifs (jaunes lorsqu'ils sont parallèles à l'axe du compensateur) ; les cristaux de pseudogoutte sont rhomboïdes et faiblement positifs.

Qu'est-ce que la podagre ?

Une crise de goutte de la première articulation métatarsophalangienne du gros orteil : douleur brutale, rougeur, chaleur et gonflement ; c'est la présentation inaugurale classique.

Pourquoi l'uricémie peut-elle être normale pendant une crise de goutte ?

L'inflammation augmente l'excrétion d'urate, si bien que le taux peut baisser pendant la crise ; une valeur normale n'exclut pas la goutte et doit être recontrôlée plus tard.

Quelle est la principale différence entre le traitement de la crise et le traitement hypo-uricémiant ?

Le traitement de la crise (AINS, colchicine, corticoïdes) contrôle l'inflammation ; le traitement hypo-uricémiant (par exemple inhibiteurs de la xanthine oxydase) dissout les cristaux et prévient les crises futures.

Que sont les tophus ?

Des amas de cristaux d'urate entourés de tissu inflammatoire, palpables sous forme de nodules fermes (oreille, doigts, coude) ; ils signent une goutte chronique mal contrôlée.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Gout (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Hallux (gros orteil) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical