Protoxyde d'azote

Mécanisme d'action

Le protoxyde d'azote est un gaz incolore, peu soluble dans le sang, qui bloque surtout le récepteur NMDA et active certains canaux potassiques à deux domaines pore ; contrairement aux halogénés, il agit à peine sur le récepteur GABA-A. C'est un anesthésique faible, insuffisant seul pour la chirurgie, mais un bon analgésique qui réduit la quantité d'autres anesthésiques nécessaires. Son absorption rapide concentre un halogéné administré en même temps et accélère l'induction (effet second gaz).

1. Inhalé, il s'équilibre très vite grâce à sa faible solubilité
2. Bloque le récepteur NMDA : analgésie et anesthésie faible
3. S'ajoute à l'halogéné (MAC plus basse)
4. À l'arrêt, il envahit les alvéoles et dilue l'oxygène

Indications

• Adjuvant de l'anesthésie générale avec d'autres anesthésiques
• Analgésie et sédation inhalées pour des gestes brefs, en mélange avec l'oxygène

Effets indésirables

Fréquents

• Augmentation du débit sanguin et de la pression intracrâniens
• Augmentation du tonus veineux et des résistances vasculaires pulmonaires
• Réponse ventilatoire à l'hypoxie émoussée

Contre-indications

• Pneumothorax, occlusion intestinale, oreille moyenne obstruée, bulle de gaz intraoculaire ou air intracrânien
• Carence en vitamine B12, dénutrition ou alcoolisme (risque élevé de toxicité sur la B12)
• Hypertension pulmonaire (il l'aggrave)

Interactions principales

Anesthésiques halogénés

Abaisse la concentration nécessaire et accélère l'induction (effet second gaz).

Opioïdes

Ensemble, ils abaissent généralement la pression artérielle et le débit cardiaque.

Surveillance

• Saturation en oxygène pendant et après l'utilisation
• Concentration d'oxygène inspirée (toujours adéquate)
• En cas d'exposition répétée : hémogramme et signes de neuropathie

Administration et sécurité

• Toujours mélangé à suffisamment d'oxygène ; jamais comme seul gaz.
• À la fin, administrer de l'oxygène à 100 % pendant quelques minutes pour prévenir l'hypoxie de diffusion.

Grossesse et allaitement

Il a peu d'effet sur le muscle utérin ; son effet sur la vitamine B12 et la synthèse de l'ADN pose problème en cas d'exposition répétée, il est donc réservé à des usages brefs.

Soins infirmiers

• Avant : écarter un pneumothorax, une occlusion intestinale, une chirurgie récente de l'oreille ou une chirurgie oculaire avec gaz.
• Pendant et après : surveiller la saturation et le niveau de conscience.
• Rechercher des symptômes de carence en B12 (fourmillements, faiblesse) et un usage récréatif.

Pharmacocinétique

Absorption

Par les poumons ; très peu soluble dans le sang : début et récupération rapides.

Métabolisme

Pratiquement pas métabolisé.

Élimination

Presque totalement expiré inchangé par les poumons.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Sévoflurane
• Oxygène
• Kétamine

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.