Kétamine

Mécanisme d'action

◎Récepteur NMDA du glutamate (GluN1/GluN2)Kétamine

ⓘ La figure montre la S-kétamine (eskétamine) dans le pore du canal du récepteur NMDA humain GluN1–GluN2A, avec la glycine et le glutamate.

La kétamine, une arylcyclohexylamine apparentée à la phencyclidine, est un antagoniste non compétitif du récepteur NMDA : elle entre dans le canal ouvert et bloque le flux ionique activé par le glutamate. Elle découple les voies thalamocorticales des voies limbiques ; le patient semble éveillé (yeux ouverts, nystagmus) mais ne répond pas et ne ressent pas la douleur. Elle inhibe aussi la recapture des catécholamines, ce qui élève la pression artérielle, la fréquence cardiaque et le débit cardiaque, et relâche le muscle bronchique.

1. Entre dans le canal ouvert du récepteur NMDA
2. Bloque le courant activé par le glutamate
3. Découplage thalamocortical-limbique : anesthésie dissociative et analgésie
4. Inhibe la recapture des catécholamines : la pression artérielle et la fréquence cardiaque augmentent

Indications

• Induction et anesthésie pour des interventions courtes, seule ou avec d'autres médicaments
• Sédation et analgésie pour des gestes douloureux, surtout chez l'enfant
• Induction chez les patients à risque d'hypotension, comme en cas de choc Choc hypovolémique →
• Induction chez les patients en bronchospasme ou avec un asthme sévère Asthme →

Effets indésirables

Fréquents

• Réactions au réveil : rêves vifs, hallucinations, confusion
• Hypertension et tachycardie
• Nystagmus et vision double
• Hypersalivation
• Augmentation du tonus musculaire et mouvements
• Nausées et vomissements

Contre-indications

• Patients chez qui une élévation importante de la pression artérielle serait dangereuse
• Hypersensibilité à la kétamine

Interactions principales

Benzodiazépines, opioïdes, alcool et autres dépresseurs

Sédation profonde et dépression respiratoire ; les benzodiazépines réduisent les réactions au réveil.

Théophylline ou aminophylline

Abaissent le seuil épileptogène.

Surveillance

• Pression artérielle et fréquence cardiaque
• Respiration, saturation et voies aériennes
• État mental au réveil
• Bilan hépatique en cas d'utilisation répétée

Administration et sécurité

• Injection intraveineuse lente : une injection rapide augmente le risque d'apnée et d'hypertension.
• Matériel de voies aériennes et oxygène disponibles ; les réflexes pharyngés sont conservés mais ne garantissent pas des voies aériennes protégées.
• Médicament contrôlé en raison de son potentiel d'abus : registres et stockage sécurisé.
• Il existe plusieurs concentrations du produit : vérifier la présentation avant de préparer la seringue.

Grossesse et allaitement

Utilisée pour des césariennes sans risque évident pour la mère ou le fœtus dans les données disponibles ; les études animales montrent des effets sur le développement, elle est donc réservée aux situations où elle est nécessaire.

Soins infirmiers

• Réveil dans un environnement calme, en lumière tamisée, avec peu de bruit et sans stimulation inutile.
• Surveiller la pression artérielle, la fréquence cardiaque et la saturation jusqu'à la récupération complète.
• Garder l'aspiration prête : la salivation augmente.
• Interroger sur l'usage récréatif de kétamine et sur les symptômes urinaires en cas d'utilisation répétée.

Pharmacocinétique

Absorption

Intraveineuse ou intramusculaire ; le délai d'action est un peu plus long par voie intramusculaire.

Distribution

Très liposoluble : elle atteint le cerveau en quelques secondes puis se redistribue.

Métabolisme

Hépatique par les enzymes CYP (surtout CYP3A4) en norkétamine, un métabolite actif moins puissant.

Élimination

Rénale, sous forme de métabolites.

Délai et durée d'action

Quelques secondes par voie intraveineuse ; l'anesthésie d'une dose dure quelques minutes.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Propofol
• Étomidate
• Protoxyde d'azote

Maladies liées

• Choc hypovolémique
• Asthme

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - KETAMINE HYDROCHLORIDE injection, solution, concentrate (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.