Óxido nitroso

Mecanismo de ação

O óxido nitroso é um gás incolor, pouco solúvel no sangue, que bloqueia principalmente o receptor NMDA e ativa alguns canais de potássio de dois poros; ao contrário dos halogenados, quase não atua sobre o receptor GABA-A. É um anestésico fraco, por isso sozinho não basta para cirurgia, mas é bom analgésico e reduz a quantidade necessária de outros anestésicos. Sua captação rápida concentra um halogenado administrado ao mesmo tempo e acelera a indução (efeito do segundo gás).

1. Inalado, equilibra-se muito rapidamente pela baixa solubilidade
2. Bloqueia o receptor NMDA: analgesia e anestesia fraca
3. Soma-se ao halogenado (CAM menor)
4. Ao suspender, inunda os alvéolos e dilui o oxigênio

Indicações

• Adjuvante da anestesia geral com outros anestésicos
• Analgesia e sedação inalatórias para procedimentos breves, misturado com oxigênio

Efeitos adversos

Frequentes

• Aumento do fluxo sanguíneo e da pressão intracranianos
• Aumento do tônus venoso e da resistência vascular pulmonar
• Resposta ventilatória à hipóxia atenuada

Contraindicações

• Pneumotórax, obstrução intestinal, orelha média obstruída, bolha de gás intraocular ou ar intracraniano
• Deficiência de vitamina B12, desnutrição ou alcoolismo (alto risco de toxicidade sobre a B12)
• Hipertensão pulmonar (agrava-a)

Interações importantes

Anestésicos halogenados

Reduz a concentração necessária e acelera a indução (efeito do segundo gás).

Opioides

Juntos costumam reduzir a pressão arterial e o débito cardíaco.

O que se monitora

• Saturação de oxigênio durante e após o uso
• Concentração de oxigênio inspirado (sempre adequada)
• Com exposição repetida: hemograma e sinais de neuropatia

Administração e segurança

• Sempre misturado com oxigênio suficiente; nunca como único gás.
• Ao final, administrar oxigênio a 100% por alguns minutos para prevenir a hipóxia difusional.

Gravidez e amamentação

Tem pouco efeito sobre a musculatura uterina; seu efeito sobre a vitamina B12 e a síntese de DNA preocupa com exposição repetida, por isso é reservado a usos breves.

Cuidados de enfermagem

• Antes: descartar pneumotórax, obstrução intestinal, cirurgia otológica recente ou cirurgia ocular com gás.
• Durante e depois: vigiar saturação e nível de consciência.
• Perguntar sobre sintomas de deficiência de B12 (formigamento, fraqueza) e uso recreativo.

Farmacocinética

Absorção

Pelos pulmões; muito pouco solúvel no sangue: início e recuperação rápidos.

Metabolismo

Praticamente não é metabolizado.

Eliminação

Quase todo é exalado inalterado pelos pulmões.

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Conexões

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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