Sévoflurane

Mécanisme d'action

Le sévoflurane est vaporisé et inhalé ; il passe des alvéoles dans le sang puis dans le cerveau. Il renforce les récepteurs inhibiteurs (GABA-A et glycinergiques) et module d'autres canaux, ce qui déprime l'activité neuronale : perte de conscience, amnésie et immobilité. Comme il est peu soluble dans le sang, sa concentration cérébrale monte et descend rapidement quand on modifie le réglage de l'évaporateur.

1. Vaporisé et inhalé jusqu'aux alvéoles
2. Peu soluble dans le sang : la concentration cérébrale monte vite
3. Renforce les récepteurs inhibiteurs et déprime les neurones
4. Éliminé par les poumons quand l'évaporateur est fermé

Indications

• Induction au masque de l'anesthésie générale, surtout chez l'enfant
• Entretien de l'anesthésie générale chez l'adulte et l'enfant

Effets indésirables

Fréquents

• Hypotension dépendante de la concentration
• Dépression respiratoire
• Nausées et vomissements postopératoires
• Agitation au réveil chez l'enfant
• Toux et laryngospasme (peu fréquents)

Contre-indications

• Susceptibilité génétique connue ou suspectée à l'hyperthermie maligne
• Hypersensibilité au sévoflurane ou à d'autres halogénés

Interactions principales

Curares non dépolarisants

Renforce et prolonge le bloc.

Suxaméthonium

Risque accru d'hyperthermie maligne.

Adrénaline

Risque accru d'arythmies ventriculaires.

Protoxyde d'azote, opioïdes et benzodiazépines

Réduisent la quantité de sévoflurane nécessaire (MAC plus basse).

Isoniazide et consommation chronique d'alcool

Induisent le CYP2E1 et augmentent son métabolisme.

Surveillance

• Concentration télé-expiratoire de l'agent et profondeur de l'anesthésie
• Pression artérielle, ECG et saturation
• CO2 de fin d'expiration et température (signes d'hyperthermie maligne)
• Agitation au réveil

Administration et sécurité

• Uniquement avec un évaporateur calibré spécifique du sévoflurane.
• Changer l'absorbant de CO2 s'il risque d'être sec : avec un absorbant desséché, il se forme de la chaleur, de la fumée et des produits de dégradation.
• Garder du dantrolène disponible là où il est utilisé.

Grossesse et allaitement

Il relâche le muscle lisse utérin et peut contribuer à l'atonie utérine et aux saignements. Les études animales montrent des effets sur le développement lors d'expositions longues.

Soins infirmiers

• Avant : rechercher des antécédents personnels ou familiaux d'hyperthermie maligne et de myopathies.
• En salle de réveil : surveiller la respiration, la saturation, les nausées et l'agitation au réveil de l'enfant.
• En cas de fièvre élevée, de rigidité, de tachycardie ou de CO2 en hausse pendant l'anesthésie : signaler immédiatement.
• Prévenir que l'aptitude à conduire ou à utiliser des machines peut être diminuée après l'anesthésie.

Pharmacocinétique

Absorption

Par les poumons ; la faible solubilité sanguine permet une induction et un réveil rapides.

Métabolisme

Une petite fraction est métabolisée dans le foie par le CYP2E1, avec libération de fluorure inorganique.

Élimination

Presque totalement expiré sous forme inchangée.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Isoflurane
• Desflurane
• Protoxyde d'azote
• Suxaméthonium

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - SEVOFLURANE liquid (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Malignant hyperthermia: MedlinePlus Genetics (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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