Suxaméthonium
Curares (bloqueurs neuromusculaires)
Curares (bloqueurs neuromusculaires)Haut risque
Une erreur avec ce médicament peut causer un tort grave : on applique des doubles vérifications et des protocoles.
Curare dépolarisant agissant en moins d'une minute pendant quelques minutes, pour l'intubation rapide. Il peut provoquer une hyperkaliémie grave.
Aussi appelé: Succinylcholine
Fiche rapide
- Group
- Curares (bloqueurs neuromusculaires)
- Target
- Récepteur nicotinique musculaire de l'acétylcholine (plaque motrice)
- Used for
- Intubation en séquence rapide · Relâchement bref
- Key effects
- Bradycardie · Élévation des pressions intraoculaire
- Monitor
- ECG continu · Température et CO2 de fin d'expiration
- ATC
- M03AB01
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre la succinylcholine liée au récepteur nicotinique de type musculaire de la raie torpille (Tetronarce), modèle classique du récepteur humain ; elle occupe le site de l'acétylcholine.
Le suxaméthonium est formé de deux molécules d'acétylcholine liées entre elles. Il se fixe au récepteur nicotinique de la plaque motrice et l'active : la plaque se dépolarise et des fasciculations apparaissent. Comme l'acétylcholinestérase synaptique ne le dégrade pas, la plaque reste dépolarisée, les canaux sodiques voisins restent inactivés et le muscle ne peut plus répondre : paralysie flasque (bloc de phase I). L'effet prend fin lorsque la cholinestérase plasmatique (butyrylcholinestérase) l'hydrolyse hors de la synapse.
- Active le récepteur nicotinique comme l'acétylcholine
- La plaque motrice se dépolarise : fasciculations
- La dépolarisation persiste et le muscle cesse de répondre
- La cholinestérase plasmatique l'hydrolyse et met fin à l'effet
Indications
- Intubation en séquence rapide (estomac plein, urgence)
- Relâchement bref en chirurgie ou sous ventilation mécanique ; voie intramusculaire en l'absence d'accès veineux
Effets indésirables
Fréquents
- Fasciculations et douleurs musculaires postopératoires
- Bradycardie, surtout chez l'enfant ou lors d'une seconde dose
- Élévation des pressions intraoculaire, intragastrique et intracrânienne
- Hypersalivation
- Rigidité des masséters (mâchoire)
Contre-indications
- Susceptibilité connue ou suspectée à l'hyperthermie maligne
- Myopathies du muscle squelettique
- Après la phase aiguë de brûlures étendues, d'un polytraumatisme, d'une dénervation étendue ou d'une lésion du motoneurone central
- Hypersensibilité au suxaméthonium
Interactions principales
- Anesthésiques halogénés
- Ensemble, ils augmentent le risque d'hyperthermie maligne et d'arythmies.
- Inhibiteurs des cholinestérases (néostigmine, organophosphorés)
- Prolongent le bloc : la néostigmine ne le lève pas.
- Médicaments qui abaissent la cholinestérase plasmatique (contraceptifs oraux, glucocorticoïdes, certains IMAO)
- Bloc plus long.
- Magnésium, lithium, certains antibiotiques non pénicillines, lidocaïne, bêtabloquants
- Renforcent le bloc.
- Digoxine
- Risque accru d'arythmies par hyperkaliémie.
Surveillance
- ECG continu : ondes T pointues comme signe précoce d'hyperkaliémie
- Température et CO2 de fin d'expiration (hyperthermie maligne)
- Kaliémie en cas de risque
- Neurostimulateur périphérique (train-de-quatre)
- Ventilation jusqu'à la récupération complète
Administration et sécurité
- Agent paralysant : stocker à part avec une étiquette d'avertissement et vérifier le produit avant usage.
- Conserver au réfrigérateur ; hors du réfrigérateur, il perd de sa puissance avec le temps.
- Uniquement avec la ventilation et le matériel de voies aériennes prêts et chez un patient déjà inconscient, sauf urgence extrême.
- Garder du dantrolène disponible partout où l'on utilise le suxaméthonium ou des halogénés.
Grossesse et allaitement
Souvent utilisé pour les césariennes ; la cholinestérase plasmatique diminue pendant la grossesse et le bloc peut durer plus longtemps.
Soins infirmiers
- Avant : rechercher des antécédents personnels ou familiaux d'hyperthermie maligne, d'apnée prolongée après une anesthésie, de myopathies et de brûlures ou lésions médullaires récentes.
- Pendant : surveiller l'ECG, le CO2 de fin d'expiration, la température et la rigidité de la mâchoire.
- Si un enfant en bonne santé fait un arrêt cardiaque brutal après du suxaméthonium, traiter immédiatement comme une hyperkaliémie.
- Après : prévenir le patient que les courbatures sont fréquentes et passagères.
Pharmacocinétique
- Métabolisme
- Hydrolyse rapide par la cholinestérase plasmatique en succinylmonocholine, puis en acide succinique et choline.
- Élimination
- Une petite fraction est excrétée inchangée dans les urines.
- Délai et durée d'action
- Paralysie en moins d'une minute par voie intraveineuse ; une dose unique dure environ 4 à 6 minutes.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi le suxaméthonium peut-il tuer un enfant apparemment sain atteint d'une dystrophie musculaire de Duchenne non diagnostiquée ?
Il déclenche une rhabdomyolyse aiguë avec hyperkaliémie et arrêt cardiaque quelques minutes après la dose.
Quelle enzyme met fin à l'effet du suxaméthonium, et que se passe-t-il en cas de déficit ?
La cholinestérase plasmatique (butyrylcholinestérase) ; avec des variants déficitaires de BCHE, la paralysie et l'apnée se prolongent et une ventilation est nécessaire jusqu'à l'élimination du médicament.
Quel traitement initial nécessite une hyperthermie maligne pendant l'anesthésie ?
Arrêter le suxaméthonium et les halogénés, administrer du dantrolène intraveineux et de l'oxygène à 100 %, refroidir le patient et corriger l'acidose et l'hyperkaliémie.
Pourquoi la néostigmine ne lève-t-elle pas le bloc de phase I du suxaméthonium ?
Parce que ce bloc n'est pas compétitif : la plaque est déjà dépolarisée et davantage d'acétylcholine ne la rétablit pas ; la néostigmine n'antagonise que les curares compétitifs.
Médicaments apparentés
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - SUCCINYLCHOLINE CHLORIDE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Malignant hyperthermia: MedlinePlus Genetics (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Pseudocholinesterase deficiency: MedlinePlus Genetics (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.