Streptokinase
Thrombolytiques (fibrinolytiques)
Thrombolytiques (fibrinolytiques)Haut risque
Une erreur avec ce médicament peut causer un tort grave : on applique des doubles vérifications et des protocoles.
Protéine streptococcique qui forme un complexe avec le plasminogène pour dissoudre les caillots. Peu coûteuse, mais antigénique et non sélective de la fibrine.
Fiche rapide
- Group
- Thrombolytiques (fibrinolytiques)
- Target
- Plasminogène (complexe activateur streptokinase–plasminogène)
- Key effects
- Fièvre et frissons · Réactions allergiques
- Monitor
- État neurologique et pression artérielle · Reperfusion
- ATC
- B01AD01
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre le domaine catalytique de la plasmine humaine lié à la streptokinase, le complexe qui convertit d'autres molécules de plasminogène en plasmine.
La streptokinase n'est pas elle-même une enzyme. Elle se lie au plasminogène mole à mole et le complexe devient un activateur du plasminogène actif qui convertit d'autres molécules de plasminogène, libres ou liées à la fibrine, en plasmine. Comme elle n'est pas sélective de la fibrine, elle provoque un état lytique systémique marqué. Étant une protéine bactérienne, elle induit la formation d'anticorps.
- La streptokinase se lie à une molécule de plasminogène
- Le complexe active d'autres molécules de plasminogène, libres ou sur la fibrine
- La plasmine digère la fibrine et le fibrinogène
Indications
- Infarctus du myocarde aigu avec sus-décalage du segment ST lorsque les agents spécifiques de la fibrine ou l'angioplastie ne sont pas disponibles Infarctus du myocarde (crise cardiaque) →
- Embolie pulmonaire avec instabilité hémodynamique Embolie pulmonaire →
Effets indésirables
Fréquents
- Fièvre et frissons
- Réactions allergiques
- Saignement
Contre-indications
- Antécédent d'hémorragie intracrânienne, ou lésion vasculaire cérébrale ou tumeur cérébrale connue
- Saignement actif ou trouble de l'hémostase
- Suspicion de dissection aortique
- AVC ischémique récent, traumatisme crânien significatif ou chirurgie cérébrale ou médullaire récente
- Exposition antérieure à la streptokinase ou allergie à celle-ci
Interactions principales
- Héparine, anticoagulants et antiagrégants plaquettaires (acide acétylsalicylique, clopidogrel)
- Majorent le risque de saignement ; les hémorragies graves sont plus fréquentes lorsque l'héparine est administrée en même temps
- Warfarine (INR élevé)
- Un traitement en cours par warfarine avec un INR élevé est une contre-indication relative
Surveillance
- État neurologique et pression artérielle
- Signes de saignement ; hémoglobine et tests de coagulation
- Reperfusion : ECG et symptômes dans l'infarctus du myocarde
- Signes d'allergie pendant la perfusion
Administration et sécurité
- Perfusion intraveineuse ; avoir le traitement de l'anaphylaxie à portée de main
- Demander s'il y a eu un traitement antérieur par streptokinase avant de l'administrer
Grossesse et allaitement
La grossesse est une contre-indication relative à la thrombolyse ; elle n'est utilisée que pour un caillot menaçant le pronostic vital.
Soins infirmiers
- Contrôles neurologiques et de la pression artérielle fréquents pendant et après la perfusion ; une céphalée brutale, des vomissements ou une baisse de la vigilance évoquent une hémorragie intracrânienne
- Rechercher un saignement aux points de ponction, aux gencives, dans les urines et les selles
- Éviter les nouvelles ponctions artérielles, les injections intramusculaires et les ponctions veineuses inutiles
- Surveiller l'apparition de fièvre, d'éruption cutanée, de bronchospasme et d'hypotension pendant la perfusion
Pharmacocinétique
- Élimination
- Partiellement neutralisée par des anticorps antistreptococciques préexistants
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
La streptokinase est-elle une enzyme ?
Non ; elle ne devient active qu'après s'être liée au plasminogène.
Pourquoi n'est-elle habituellement pas répétée chez le même patient ?
Des anticorps se forment, provoquant allergie et résistance.
Pourquoi son état lytique systémique est-il plus marqué que celui de l'altéplase ?
Elle active le plasminogène libre aussi bien que le plasminogène lié à la fibrine.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.