Altéplase
Thrombolytiques (fibrinolytiques)
Thrombolytiques (fibrinolytiques)Haut risque
Une erreur avec ce médicament peut causer un tort grave : on applique des doubles vérifications et des protocoles.
Activateur tissulaire du plasminogène recombinant qui dissout le caillot dans l'AVC ischémique aigu, l'infarctus du myocarde et l'embolie pulmonaire massive.
Aussi appelé: activateur tissulaire du plasminogène recombinant (rt-PA, t-PA)
Fiche rapide
- Group
- Thrombolytiques (fibrinolytiques)
- Target
- Plasminogène (le zymogène de la plasmine), lié à la fibrine
- Used for
- AVC ischémique aigu · Embolie pulmonaire massive
- Key effects
- Saignement · Ecchymoses · Nausées et vomissements
- Monitor
- État neurologique et pression artérielle · Reperfusion
- ATC
- B01AD02
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre le plasminogène humain complet, le substrat que l'altéplase clive en plasmine ; le médicament lui-même n'est pas dans le cristal.
L'altéplase est l'activateur tissulaire du plasminogène humain produit par la technique de l'ADN recombinant. C'est une sérine protéase peu active sur le plasminogène libre mais qui, une fois liée à la fibrine, active beaucoup plus vite le plasminogène situé sur le caillot. La plasmine formée digère la fibrine et le thrombus se désagrège. Aux concentrations thérapeutiques, une partie du fibrinogène est aussi dégradée, de sorte que des clous hémostatiques situés ailleurs peuvent se dissoudre.
- Le médicament se lie à la fibrine à l'intérieur du caillot
- Il clive le plasminogène lié à la fibrine en plasmine
- La plasmine scinde la fibrine en produits de dégradation
- L'artère se réouvre ; le flux sanguin se rétablit
Indications
- AVC ischémique aigu, tôt après le début des symptômes et une fois l'hémorragie éliminée AVC ischémique →
- Infarctus du myocarde aigu avec sus-décalage du segment ST lorsqu'une angioplastie ne peut pas être réalisée dans les délais Infarctus du myocarde (crise cardiaque) →
- Embolie pulmonaire massive (menaçant le pronostic vital) Embolie pulmonaire →
Effets indésirables
Fréquents
- Saignement (points de ponction, gencives, urines, tube digestif)
- Ecchymoses
- Nausées et vomissements
Contre-indications
- Antécédent d'hémorragie intracrânienne, ou lésion vasculaire cérébrale ou tumeur cérébrale connue
- Saignement actif ou trouble de l'hémostase
- Suspicion de dissection aortique
- AVC ischémique récent, traumatisme crânien significatif ou chirurgie cérébrale ou médullaire récente
- Hypertension artérielle sévère non contrôlée
Interactions principales
- Héparine, anticoagulants et antiagrégants plaquettaires (acide acétylsalicylique, clopidogrel)
- Majorent le risque de saignement ; les hémorragies graves sont plus fréquentes lorsque l'héparine est administrée en même temps
- Warfarine (INR élevé)
- Un traitement en cours par warfarine avec un INR élevé est une contre-indication relative
Surveillance
- État neurologique et pression artérielle
- Signes de saignement ; hémoglobine et tests de coagulation
- Reperfusion : ECG et symptômes dans l'infarctus du myocarde
Administration et sécurité
- Voie intraveineuse uniquement, préparée à partir d'une poudre par du personnel formé
- La dose dépend du poids et est administrée en bolus plus perfusion ; faire vérifier le calcul par une deuxième personne
- Risque de confusion avec les autres médicaments en «-plase» (ténectéplase, rétéplase), dont la posologie est différente
Grossesse et allaitement
La grossesse est une contre-indication relative ; elle n'est utilisée que lorsque la menace pour la vie de la mère l'emporte sur le risque de saignement.
Soins infirmiers
- Vérifier l'heure de début des symptômes et parcourir la liste des contre-indications avant de préparer le médicament
- Contrôles neurologiques et de la pression artérielle fréquents pendant et après la perfusion ; une céphalée brutale, des vomissements ou une baisse de la vigilance évoquent une hémorragie intracrânienne
- Rechercher un saignement aux points de ponction, aux gencives, dans les urines et les selles
- Éviter les nouvelles ponctions artérielles, les injections intramusculaires et les ponctions veineuses inutiles
Pharmacocinétique
- Distribution
- Reste dans le sang ; agit à la surface du caillot
- Métabolisme
- Éliminée principalement par le foie
- Demi-vie
- Environ 5 minutes : elle est donc administrée en bolus suivi d'une perfusion
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Que faut-il éliminer avant l'altéplase dans l'AVC aigu ?
Une hémorragie intracrânienne, par imagerie cérébrale.
Pourquoi l'altéplase est-elle administrée en bolus suivi d'une perfusion ?
Sa demi-vie n'est que de quelques minutes.
Quelle classe de médicaments augmente le plus son risque de saignement en cas d'administration concomitante ?
Les anticoagulants comme l'héparine, et les antiagrégants plaquettaires.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Alteplase Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.