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Dermatophytose (teigne, tinea) et onychomycose

Infections fongiques fréquentes de la peau, du cuir chevelu et des ongles (pied d'athlète, mycose des ongles…) dues à des champignons de la kératine.

Mis à jour

Ce que c'est

Infections superficielles des tissus kératinisés (couche cornée, cheveux et ongles) par des champignons dermatophytes. Elles sont nommées selon la localisation : tinea capitis, corporis, cruris, pedis, manuum et unguium (onychomycose).

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Qui est touché

Parmi les infections les plus fréquentes au monde. En Colombie et dans d'autres pays tropicaux, la chaleur et l'humidité favorisent les tinea pedis, cruris et corporis ; la teigne du cuir chevelu touche surtout les enfants d'âge scolaire, et l'onychomycose augmente avec l'âge et le diabète.

Causes

  • Espèces de Trichophyton (T. rubrum, T. mentagrophytes, T. tonsurans) : les causes les plus fréquentes
  • Espèces de Microsporum (M. canis des chats et des chiens), surtout dans la teigne du cuir chevelu
  • Epidermophyton floccosum (peau et ongles, pas les cheveux)
  • Transmission interhumaine, par les animaux ou par le sol, et via les serviettes, les sols et les peignes partagés

Facteurs de risque

  • Chaleur, humidité, transpiration et chaussures fermées
  • Douches collectives, piscines et sports de contact
  • Diabète, artériopathie périphérique et immunodépression
  • Contact avec des animaux de compagnie ou des enfants infectés
  • Âge avancé et traumatisme unguéal (onychomycose)

Physiopathologie

Les dermatophytes produisent des kératinases qui leur permettent de vivre sur la kératine morte ; ils envahissent rarement les tissus vivants. La réponse inflammatoire de l'hôte en bordure de la colonie produit une bordure active squameuse tandis que le centre s'éclaircit, d'où la forme en anneau. Au cuir chevelu, ils envahissent la tige des cheveux ; une forte réponse inflammatoire peut produire un kérion inflammatoire.

Classification

  • Tinea capitis (cuir chevelu), y compris le kérion
  • Tinea corporis (corps) et tinea faciei
  • Tinea cruris (aine)
  • Tinea pedis (pied : interdigital, en mocassin, vésiculeux) et tinea manuum (main)
  • Tinea unguium/onychomycose (ongles)

Symptômes et signes

  • Plaque annulaire prurigineuse à bordure surélevée, squameuse et centrifuge avec un centre clair (tinea corporis)
  • Plaques rouges squameuses de l'aine épargnant le scrotum (tinea cruris)
  • Peau prurigineuse, macérée et fissurée entre les orteils, surtout au 4e espace, ou desquamation sèche de la plante (tinea pedis)
  • Plaques squameuses d'alopécie avec cheveux cassés (« points noirs ») chez un enfant, parfois avec une masse douloureuse et suppurée et des adénopathies cervicales (tinea capitis, kérion)
  • Ongles épaissis, blanc jaunâtre, cassants, qui se décollent du lit unguéal (onychomycose)

Diagnostic

Clinique
Aspect et distribution typiques. Les dermocorticoïdes peuvent modifier l'aspect (« tinea incognito »).
Examens
Examen direct au KOH des squames, cheveux ou ongles montrant des filaments mycéliens cloisonnés et ramifiés ; la culture mycologique identifie l'espèce. Pour l'onychomycose, KOH, culture ou coloration PAS de fragments d'ongle confirment le diagnostic avant un long traitement oral. La lampe de Wood montre une fluorescence verte dans certaines teignes à Microsporum.
Imagerie
Inutile.

Diagnostic différentiel

  • Eczéma nummulaire et dermatite de contact
  • Psoriasis (simule aussi l'onychomycose)
  • Candidose cutanée (atteint le scrotum, avec des pustules satellites)
  • Pityriasis rosé de Gibert et pityriasis versicolor
  • Pelade, dermatite séborrhéique et trichotillomanie (pour la teigne du cuir chevelu)

Objectif du traitement

Éliminer le champignon, soulager le prurit, prévenir la transmission et les récidives, et protéger les pieds à risque (diabète) de l'infection bactérienne.

Traitement

Médical
Tinea corporis, cruris et pedis : antifongiques topiques (azolés comme le clotrimazole ou allylamines comme la terbinafine), poursuivis 1–2 semaines après la guérison cutanée.
Médical
La teigne du cuir chevelu et la plupart des onychomycoses nécessitent des antifongiques oraux (terbinafine, griséofulvine chez l'enfant, itraconazole), car les topiques pénètrent mal dans les cheveux et les ongles ; les vernis antifongiques peuvent aider en cas d'atteinte unguéale limitée.
Suivi
Lors des longs traitements oraux, la fonction hépatique est surveillée si indiqué et les interactions médicamenteuses sont vérifiées (les azolés inhibent le CYP3A4) ; la guérison de l'ongle prend des mois, le temps que l'ongle repousse.
Mode de vie
Garder la peau sèche, sécher entre les orteils, changer de chaussettes, porter des sandales dans les douches collectives, ne pas partager serviettes ou peignes ; examiner et traiter les animaux et les contacts du foyer en cas de teigne du cuir chevelu.

Complications

  • Cellulite bactérienne pénétrant par les fissures de la tinea pedis, surtout en cas de diabète
  • Alopécie cicatricielle après un kérion
  • Granulome de Majocchi (infection folliculaire profonde), souvent après des dermocorticoïdes
  • Réaction dermatophytide (« id ») : éruption prurigineuse à distance
  • Douleur, difficulté à la marche et ongles incarnés dus aux ongles épaissis par l'onychomycose

Pronostic

Les dermatophytoses cutanées répondent bien au traitement mais récidivent souvent si les facteurs favorisants persistent. L'onychomycose guérit lentement et les rechutes sont fréquentes.

Prévention

  • Garder les pieds et les plis secs et porter des chaussures respirantes
  • Chaussures dans les douches collectives et ne pas partager les objets personnels
  • Examen régulier des pieds chez les personnes diabétiques

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Que montre l'examen direct au KOH dans une dermatophytose ?

Des filaments mycéliens cloisonnés et ramifiés dans les squames, les cheveux ou l'ongle.

Pourquoi la teigne du cuir chevelu nécessite-t-elle un traitement oral plutôt que topique ?

Les antifongiques topiques n'atteignent pas le champignon à l'intérieur de la tige pilaire et du follicule.

Comment distinguer la tinea cruris d'un intertrigo candidosique ?

La tinea cruris épargne généralement le scrotum et a une bordure squameuse centrifuge ; la candidose atteint le scrotum et présente des pustules satellites.

Pourquoi la tinea pedis est-elle importante chez un patient diabétique ?

Les fissures entre les orteils sont une porte d'entrée pour la cellulite bactérienne et l'infection du pied diabétique.

Que faut-il éviter en cas de suspicion de dermatophytose, et pourquoi ?

Les dermocorticoïdes seuls, qui masquent l'éruption (tinea incognito) et peuvent laisser l'infection s'étendre en profondeur.

Micro-organismes responsables

Médicaments pour cette maladie

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Clinical Overview of Ringworm (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Tinea Infections (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.