Migraine !
La migraine est une affection fréquente faite de crises répétées de douleur pulsatile, souvent d'un seul côté, avec nausées et gêne à la lumière et au bruit.
Mis à jour 2026-10-30
Structures concernées
Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.
- Nerf trijumeau (V)
- Dure-mère
- Cortex visuel
- V1 ophtalmique
- Ganglion trigéminal (de Gasser)
- Hypothalamus
- Mésencéphale
- Artère méningée moyenne
Ce que c'est
Céphalée primaire fréquente faite de crises récurrentes de céphalée habituellement unilatérale et pulsatile, avec nausées et sensibilité à la lumière et au bruit, parfois précédées d'une aura.
Qui est touché
L'un des troubles neurologiques les plus fréquents et une cause majeure de handicap chez l'adulte jeune et d'âge moyen. Elle est environ trois fois plus fréquente chez la femme et débute souvent vers la puberté. Dans une cohorte d'un assureur santé colombien (2018–2022, 89 227 patients), la prévalence enregistrée était de 1,69–2,42 pour 100 affiliés, plus basse que dans les études colombiennes antérieures, et 84,9 % étaient des femmes.
Causes
- Prédisposition génétique (antécédents familiaux marqués)
- La migraine hémiplégique familiale est une forme monogénique rare
Facteurs de risque
- Sexe féminin et variations hormonales (menstruations)
- Antécédents familiaux
- Facteurs déclenchants : stress, manque de sommeil, repas sautés, alcool, certains aliments
- Abus de traitements de crise (céphalée par abus médicamenteux)
- Obésité
Physiopathologie
Un cerveau hyperexcitable active le système trigéminovasculaire, libérant des neuropeptides comme le CGRP qui provoquent une inflammation neurogène des méninges et une sensibilisation des voies de la douleur. L'aura est liée à la dépression corticale envahissante, une onde lente de dépolarisation neuronale, souvent à travers le cortex occipital.
Classification
- Migraine sans aura
- Migraine avec aura : symptômes visuels, sensitifs ou du langage qui s'installent progressivement et régressent
- Migraine chronique : céphalée 15 jours par mois ou plus
- Migraine menstruelle
- Formes rares : hémiplégique, avec aura du tronc cérébral
Symptômes et signes
- Céphalée modérée à sévère, souvent unilatérale, pulsatile, durant de quelques heures à quelques jours
- Aggravée par l'activité physique de routine
- Nausées ou vomissements
- Photophobie et phonophobie
- Aura : lignes en zigzag, scotome ou fourmillements qui s'étendent, durant habituellement quelques minutes
- Prodromes (bâillements, changement d'humeur) et postdromes (fatigue)
Diagnostic
- Clinique
- Diagnostic clinique selon les critères de la Classification internationale des céphalées (ICHD-3), avec un examen neurologique normal. Un agenda des céphalées est utile.
- Examens
- Aucun examen systématique ; examens ciblés uniquement en cas de suspicion d'une autre cause.
- Imagerie
- Inutile dans une migraine typique avec examen normal. TDM ou IRM lorsque des signes d'alerte évoquent une céphalée secondaire.
Diagnostic différentiel
- Céphalée de tension
- Algie vasculaire de la face
- Céphalée par abus médicamenteux
- Hémorragie sous-arachnoïdienne ou autre céphalée secondaire
- AIT ou crise d'épilepsie (pour l'aura)
Objectif du traitement
Arrêter rapidement les crises, réduire leur fréquence et le handicap, et éviter la céphalée par abus médicamenteux.
Traitement
- Phase aiguë
- Traitement de crise pris tôt : antalgiques simples ou AINS, triptans, antiémétiques ; gépants ou ditans plus récents dans certains contextes. Les opioïdes sont évités.
- Médical
- Traitement de fond en cas de crises fréquentes ou invalidantes : bêtabloquants, certains antiépileptiques, antidépresseurs tricycliques, inhibiteurs calciques ; anticorps ciblant le CGRP ou toxine botulique pour la migraine chronique, en milieu spécialisé.
- Mode de vie
- Sommeil et repas réguliers, exercice, gestion du stress, identification des facteurs déclenchants et limitation des traitements de crise.
Complications
- Céphalée par abus médicamenteux
- Migraine chronique
- État de mal migraineux (crise de plus de 72 heures)
- Rarement, infarctus migraineux
- Anxiété et dépression
Pronostic
S'améliore souvent avec l'âge et, chez beaucoup de femmes, après la ménopause. Une bonne prise en charge de crise et de fond réduit fortement le handicap.
Prévention
- Gestion des facteurs déclenchants et rythme de vie régulier
- Traitement de fond lorsque les crises sont fréquentes
- Limiter les traitements de crise à quelques jours par mois
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelles caractéristiques orientent vers une migraine plutôt qu'une céphalée de tension ?
Une douleur pulsatile, souvent unilatérale, aggravée par l'activité, avec nausées et photophobie ou phonophobie.
Quel phénomène sous-tendrait l'aura migraineuse ?
La dépression corticale envahissante, une onde lente de dépolarisation neuronale à travers le cortex.
Quel est un risque majeur de l'utilisation fréquente des traitements de crise de la migraine ?
La céphalée par abus médicamenteux.
Quelles caractéristiques d'une céphalée imposent une exploration urgente ?
Début en coup de tonnerre, céphalée nouvelle après 50 ans, fièvre ou raideur de nuque, déficit focal, crise d'épilepsie, ou profil progressif ou modifié.
Maladies associées
- Hémorragie sous-arachnoïdienne
- AVC ischémique
- Épilepsie et crises d'épilepsie
- Méningite bactérienne
- Céphalée de tension
- Accident ischémique transitoire (AIT)
- Rhinosinusite aiguë
- Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Migraine Headache (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Epidemiological, clinical characterization and treatment patterns of migraine patients in a Colombian cohort from 2018 to 2022 (The journal of headache and pain, 2024) · adapté, CC BY 4.0.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
