Incompatibilité Rh
- Mécanisme
- Pour compléter
Une mère Rh négatif peut faire des anticorps contre les globules rouges de son bébé Rh positif. Plus tard, ils traversent le placenta et les détruisent.
Aussi appelé: Maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né, Érythroblastose fœtale, Allo-immunisation RhD
De quoi s'agit-il
L'incompatibilité Rh survient lorsqu'une mère RhD négatif porte un fœtus RhD positif. Les cellules fœtales qui passent dans son sang, surtout à l'accouchement, la sensibilisent et elle produit des anti-D. Lors des grossesses suivantes, ces IgG traversent le placenta, recouvrent les globules rouges fœtaux et provoquent une maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né, de l'ictère léger à l'anasarque fœtoplacentaire.
Fonctionnement, étape par étape
- Des globules rouges fœtaux RhD positif passent dans la circulation de la mère RhD négatif (hémorragie fœto-maternelle).
- Son système immunitaire reconnaît le RhD comme étranger → réponse primaire, puis lymphocytes B mémoire.
- Lors d'une grossesse RhD positif ultérieure, de petites fuites déclenchent une réponse secondaire rapide d'IgG anti-D.
- Les IgG traversent le placenta via le récepteur Fc néonatal → recouvrent les globules rouges fœtaux.
- Les macrophages de la rate fœtale éliminent les cellules recouvertes → hémolyse et anémie ; la moelle, le foie et la rate augmentent la production de globules rouges.
- Anémie sévère → hypoxie, insuffisance cardiaque, albumine basse par encombrement hépatique → œdème généralisé (anasarque fœtoplacentaire).
- Pendant la grossesse, le placenta élimine la bilirubine ; après la naissance, le foie immature est débordé → ictère dans les premières 24 h.
Corrélation clinique
- Le test de Coombs indirect (sérum maternel) détecte les anti-D pendant la grossesse ; le test de Coombs direct (cellules du bébé) détecte les anticorps déjà fixés.
- Un ictère dans les 24 premières heures de vie n'est jamais physiologique : pensez à une hémolyse comme une maladie Rh ou ABO.
- L'anémie fœtale est suivie par le Doppler de l'artère cérébrale moyenne : le sang anémique est moins visqueux et circule plus vite.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi la première grossesse RhD positif d'une mère RhD négatif est-elle habituellement épargnée ?
La plupart des cellules fœtales passent dans son sang à l'accouchement, trop tard pour nuire à ce bébé, et la première réponse est lente et principalement à IgM, qui ne traversent pas le placenta.
Comment l'incompatibilité ABO entre la mère et le fœtus diminue-t-elle le risque de sensibilisation Rh ?
Si la mère possède des anti-A ou anti-B dirigés contre le groupe fœtal, ces anticorps détruisent les cellules fœtales entrant dans son sang avant que son système immunitaire ne puisse réagir au RhD.
Pourquoi le nouveau-né atteint de maladie Rh ne devient-il ictérique qu'après la naissance ?
Avant la naissance, la bilirubine non conjuguée traverse le placenta et le foie maternel l'élimine. Après la naissance, le foie immature du nouveau-né, à faible activité UGT1A1, ne peut pas faire face à la charge de l'hémolyse.
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Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
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Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Rh incompatibility (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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