Rate !
La rate, grosse comme un poing, est en haut à gauche du ventre sous les côtes ; elle filtre le sang, combat les infections et saigne facilement.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Un organe de la taille d'un poing sous les côtes gauches, derrière l'estomac.
Ce qu'il fait
Filtre le sang, élimine les vieux globules rouges et aide à combattre certaines infections.
Rapports
- En avant
- Estomac, relié par le ligament gastrosplénique, qui contient les vaisseaux gastriques courts et gastro-omentaux gauches
- En arrière
- Diaphragme, qui la sépare de la plèvre gauche, de la base pulmonaire et des côtes ; rein gauche et glande surrénale gauche
- Au-dessous
- Angle colique gauche (splénique) et ligament phrénicocolique, sur lequel repose son pôle inférieur
- Médial
- Queue du pancréas au hile, dans le ligament splénorénal avec l'artère et la veine spléniques
Comment le repérer
Personne en décubitus dorsal, la main gauche de l'examinateur soutient les dernières côtes gauches par l'arrière tandis que la main droite part bas dans la fosse iliaque droite et remonte vers le rebord costal gauche pendant l'inspiration. Faire tourner la personne sur le côté droit aide à amener en avant une rate légèrement augmentée de volume.
Examen clinique
- Signe de Castell : le dernier espace intercostal gauche sur la ligne axillaire antérieure devient mat à la percussion en inspiration profonde ; évoque une splénomégalie
- Percussion de l'espace de Traube : une matité de cette zone thoracique inférieure gauche, normalement sonore du fait de l'estomac, évoque une splénomégalie (ou un épanchement pleural gauche)
En imagerie
L'échographie mesure sa longueur (la splénomégalie est souvent retenue au-delà d'environ 12–13 cm ; les ouvrages varient) et recherche un épanchement dans l'hypocondre gauche lors de la FAST. La TDM avec injection classe la lésion splénique (échelle AAST) et montre un saignement actif sous forme de blush de contraste.
Problèmes fréquents
- Rupture après un traumatisme des côtes gauches : hémorragie interne.
- Rate augmentée de volume (splénomégalie) en cas d'infections, de maladies du sang ou d'hypertension portale.
Comment le diagnostiquer
Échographie ou scanner.
Traitement
- Surveillance, embolisation ou ablation (splénectomie) ; vaccins ensuite, car certaines infections deviennent plus dangereuses.
Corrélation clinique
- Les patients stables avec lésion splénique sont souvent traités sans chirurgie (surveillance ou embolisation artérielle) pour préserver sa fonction immunitaire
- Grosses rates en Amérique latine tropicale : paludisme, leishmaniose viscérale et schistosomiase (par hypertension portale), outre les hémopathies malignes et la cirrhose
- L'anévrisme de l'artère splénique est l'anévrisme artériel viscéral le plus fréquent ; il est plus fréquent chez la femme et peut se rompre pendant la grossesse
- La splénectomie peut léser la queue du pancréas au hile (fistule pancréatique) ou la grande courbure de l'estomac
Variantes anatomiques
- Les rates accessoires (splénules) sont fréquentes, habituellement près du hile ou dans le ligament gastrosplénique ; une rate accessoire oubliée peut expliquer une rechute après splénectomie pour thrombopénie immunologique
- Rate baladeuse : des ligaments lâches ou absents la laissent se déplacer et se tordre sur son pédicule vasculaire
- L'asplénie ou la polysplénie surviennent dans les syndromes d'hétérotaxie
Développement
Se développe à partir du mésenchyme du mésogastre dorsal, ce qui explique sa position dans l'hypocondre gauche, maintenue par les ligaments gastrosplénique et splénorénal (reliquats de ce méso) ; ce n'est pas un dérivé du tube digestif, bien que le tronc cœliaque la vascularise.
Moyen mnémotechnique
Nombres impairs 1, 3, 5, 7, 9, 11 (moyen mnémotechnique anglais, en unités anglo-saxonnes) : environ 1 × 3 × 5 pouces, environ 7 onces, située entre la 9e et la 11e côte.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Derrière quelles côtes se trouve la rate, et qu'est-ce qui la maintient en place ?
Les côtes 9–11 dans l'hypocondre gauche, son grand axe le long de la 10e côte ; elle est intrapéritonéale, maintenue par les ligaments gastrosplénique et splénorénal.
Qu'est-ce que le signe de Kehr dans la rupture splénique ?
Une douleur du moignon de l'épaule gauche, due au sang irritant le diaphragme, innervé par le nerf phrénique (C3–C5).
Dans quelle direction une rate augmentée de volume grandit-elle, et quelle caractéristique de son bord aide à la reconnaître ?
Vers le bas et en dedans, vers la fosse iliaque droite, avec un bord antérieur crénelé ; une rate normale n'est pas palpable sous le rebord costal gauche.
Quelles infections représentent un risque à vie après splénectomie ?
Les infections fulminantes à bactéries encapsulées : pneumocoque, méningocoque et Haemophilus influenzae de type b ; la vaccination contre ces germes fait partie de la prise en charge.
Quel organe est menacé au hile splénique lors d'une splénectomie ?
La queue du pancréas, située au hile dans le ligament splénorénal avec les vaisseaux spléniques ; sa lésion provoque une fistule pancréatique.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- splen TA2 5159
- Espagnol officiel (DeCS)
- Bazo DeCS D013154
- Anglais (TA2)
- Spleen
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis, Spleen.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
