Incompatibilidade Rh
- Mecanismo
- Para completar
Uma mãe Rh negativo pode fazer anticorpos contra as hemácias do bebê Rh positivo. Numa gestação seguinte, eles cruzam a placenta e destroem essas células.
Também chamado: Doença hemolítica do feto e do recém-nascido, Eritroblastose fetal, Aloimunização RhD
O que é
A incompatibilidade Rh surge quando uma mãe RhD negativo gesta um feto RhD positivo. As células fetais que entram em seu sangue, sobretudo no parto, a sensibilizam e ela produz anti-D. Nas gestações seguintes, esses anticorpos IgG atravessam a placenta, recobrem as hemácias fetais e causam a doença hemolítica do feto e do recém-nascido, desde icterícia leve até hidropisia fetal.
Como funciona, passo a passo
- Hemácias fetais RhD positivo passam para a circulação da mãe RhD negativo (hemorragia feto-materna).
- O sistema imune materno reconhece o RhD como estranho → resposta primária, depois células B de memória.
- Em uma gestação RhD positivo posterior, pequenas passagens desencadeiam uma resposta secundária rápida de IgG anti-D.
- A IgG atravessa a placenta pelo receptor Fc neonatal → recobre as hemácias fetais.
- Os macrófagos do baço fetal removem as células recobertas → hemólise e anemia; a medula, o fígado e o baço expandem a produção de hemácias.
- Anemia grave → hipóxia, insuficiência cardíaca, albumina baixa pela ocupação do fígado → edema generalizado (hidropisia fetal).
- Durante a gestação, a placenta depura a bilirrubina; após o nascimento, o fígado imaturo fica sobrecarregado → icterícia nas primeiras 24 h.
Correlação clínica
- O teste de Coombs indireto (soro materno) detecta o anti-D durante a gestação; o teste de Coombs direto (células do bebê) detecta o anticorpo já ligado.
- A icterícia nas primeiras 24 horas de vida nunca é fisiológica: pense em hemólise, como na doença Rh ou ABO.
- A anemia fetal é acompanhada pelo Doppler da artéria cerebral média: o sangue anêmico é menos viscoso e flui mais rápido.
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Por que a primeira gestação RhD positivo de uma mãe RhD negativo geralmente não é afetada?
A maioria das células fetais entra no sangue materno no parto, tarde demais para prejudicar esse bebê, e a primeira resposta é lenta e predominantemente IgM, que não atravessa a placenta.
Como a incompatibilidade ABO entre mãe e feto reduz o risco de sensibilização Rh?
Se a mãe tem anti-A ou anti-B contra o grupo fetal, esses anticorpos destroem as células fetais que entram em seu sangue antes que seu sistema imune possa responder ao RhD.
Por que o recém-nascido com doença Rh fica ictérico apenas após o nascimento?
Antes do nascimento, a bilirrubina não conjugada atravessa a placenta e o fígado materno a depura. Após o nascimento, o fígado imaturo do recém-nascido, com baixa atividade da UGT1A1, não dá conta da carga da hemólise.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
Conexões
Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Rh incompatibility (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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