Foie !
Le foie est le plus gros organe interne, en haut à droite du ventre sous les côtes ; il fabrique la bile, traite les nutriments et épure le sang des toxines.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Le plus gros organe interne, sous les côtes droites : lobes droit, gauche, caudé et carré, divisé selon sa vascularisation en huit segments.
Ce qu'il fait
Transforme les nutriments venus de l'intestin, fabrique la bile, des protéines et les facteurs de coagulation, stocke l'énergie et élimine toxines et médicaments.
Rapports
- Au-dessus
- Diaphragme, qui le sépare de la plèvre droite et de la base pulmonaire ; au niveau de l'area nuda, il repose directement sur le diaphragme sans péritoine, encadré par les ligaments coronaire et triangulaires
- En arrière
- Veine cave inférieure dans son sillon, recevant les veines hépatiques ; glande surrénale droite et pôle supérieur du rein droit ; œsophage abdominal derrière le lobe gauche
- En avant
- Paroi abdominale antérieure et rebord costal, le ligament falciforme le fixant à la paroi au-dessus de l'ombilic
- Au-dessous
- Face viscérale marquée par la vésicule biliaire, le duodénum, l'angle colique droit, le rein droit et l'estomac ; le petit omentum s'étend du hile hépatique et de la fissure du ligament veineux jusqu'à l'estomac
- Contenu
- Hile hépatique : conduits hépatiques droit et gauche en avant, branches de l'artère hépatique propre au milieu, bifurcation de la veine porte en arrière, ainsi que le plexus nerveux hépatique et les lymphatiques
Comment le repérer
Percuté le long de la ligne médio-claviculaire droite : la matité commence près du 5e espace intercostal et se termine au rebord costal, soit une flèche souvent estimée à environ 6 à 12 cm (les ouvrages varient). Le bord inférieur est palpé au rebord costal droit lorsqu'il descend à l'inspiration profonde. Le point vésiculaire, utilisé pour le signe de Murphy, se situe à la pointe du 9e cartilage costal droit.
Examen clinique
- Reflux hépatojugulaire : pression continue sur l'hypocondre droit pendant une dizaine de secondes ; un pouls veineux jugulaire qui monte et reste élevé pendant la pression évoque une insuffisance cardiaque droite ou des pressions de remplissage droites élevées
- Caractère du bord à l'inspiration profonde : un bord lisse et mou est normal ; un bord ferme, irrégulier ou nodulaire évoque une cirrhose ou des métastases ; un foie pulsatile à chaque battement évoque une insuffisance tricuspide sévère
- Test du grattage (scratch test) : le stéthoscope posé sur le foie, un léger grattage de la peau progressant vers lui s'entend plus fort une fois le bord hépatique atteint ; repère approximatif du bord inférieur lorsque l'abdomen est difficile à palper, de précision limitée
En imagerie
L'échographie vient en premier : taille, échostructure (hyperéchogène dans la stéatose, grossière et nodulaire dans la cirrhose), lésions focales, calibre des voies biliaires et flux portal au Doppler. En TDM et IRM avec injection, les segments sont repérés par les trois veines hépatiques (plans verticaux) et la bifurcation portale (plan horizontal). La cholangio-IRM montre l'arbre biliaire sans opacifier les voies biliaires.
Problèmes fréquents
- Stéatose hépatique (foie gras), très fréquente en cas d'obésité et de diabète.
- Hépatite (virale, alcoolique).
- Cirrhose : une cicatrisation fibreuse qui peut mener à l'insuffisance hépatique et à l'hypertension portale.
- Cancer du foie et métastases.
Comment le diagnostiquer
Analyses sanguines (enzymes hépatiques), échographie, élastographie, scanner ou IRM, biopsie.
Traitement
- Traiter la cause (perte de poids, antiviraux, arrêt de l'alcool) ; chirurgie d'exérèse de segments ; greffe de foie en cas d'insuffisance.
Corrélation clinique
- Abcès amibien du foie (Entamoeba histolytica), encore observé en Amérique latine : généralement un abcès unique du lobe droit avec fièvre et douleur de l'hypocondre droit ; le pus est classiquement décrit comme « pâte d'anchois » (chocolat)
- Kyste hydatique (Echinococcus granulosus), endémique dans les zones d'élevage ovin et canin d'Amérique du Sud : kystes à croissance lente, surtout dans le lobe droit, avec vésicules filles à l'imagerie ; leur rupture peropératoire expose à l'anaphylaxie et à la dissémination
- L'hypertension portale due à la cirrhose ouvre des voies de dérivation porto-systémiques : varices œsophagiennes, tête de méduse autour de l'ombilic et varices rectales
- Manœuvre de Pringle : le clampage du ligament hépatoduodénal interrompt les apports artériel hépatique et portal en cas d'hémorragie ou de résection ; un saignement qui persiste oriente vers les veines hépatiques ou la veine cave inférieure
- Les résections et les greffons partiels suivent les segments de Couinaud ; la transplantation à partir de donneur vivant (lobe droit pour l'adulte, section latérale gauche pour l'enfant) repose sur la capacité de régénération du foie
Variantes anatomiques
- Les artères hépatiques aberrantes sont fréquentes : artère hépatique droite de remplacement ou accessoire issue de l'artère mésentérique supérieure, ou artère hépatique gauche issue de l'artère gastrique gauche (classification de Michels)
- Les variantes biliaires (par exemple le conduit postérieur droit se drainant dans le conduit hépatique gauche) sont cartographiées avant une transplantation de lobe droit à partir de donneur vivant
- Lobe de Riedel : prolongement inférieur en languette du lobe droit, qui peut être pris pour une hépatomégalie ou une masse
Développement
Il se développe à partir du diverticule hépatique de l'intestin antérieur dans le septum transversum, d'où l'area nuda qu'il conserve contre le diaphragme ; chez le fœtus, c'est un site majeur de formation des cellules sanguines.
Maladies associées
- Cirrhose
- Hypertension portale
- Hépatites virales
- Carcinome hépatocellulaire
- Abcès amibien du foie
- Cancer de la vésicule biliaire
- Polykystose rénale autosomique dominante
- Dengue
- Paludisme
- Obésité
- Leptospirose
- Leishmaniose
- Syndrome métabolique
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle ligne sépare le foie droit et le foie gauche fonctionnels ?
La ligne de Cantlie, de la fossette vésiculaire à la veine cave inférieure ; le ligament falciforme ne sépare que les lobes anatomiques.
Pourquoi le foie peut-il être réséqué segment par segment ?
Chacun des huit segments de Couinaud possède son propre pédicule portal et son conduit biliaire, tandis que les veines hépatiques passent entre eux.
Quelle est la double vascularisation du foie ?
La veine porte pour environ 75 % et l'artère hépatique propre pour environ 25 % ; il se draine par les veines hépatiques dans la veine cave inférieure.
Pourquoi une douleur de la capsule hépatique peut-elle être projetée à l'épaule droite ?
La capsule est innervée par le nerf phrénique et les nerfs intercostaux inférieurs.
Quel est l'abcès amibien du foie typique ?
Généralement un abcès unique du lobe droit avec fièvre et douleur de l'hypocondre droit, dû à Entamoeba histolytica ; le pus est classiquement « pâte d'anchois ».
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- hepar; lobus dexter hepatis; lobus sinister hepatis; lobus caudatus; lobus quadratus TA2 3023
- Espagnol officiel (DeCS)
- Hígado DeCS D008099
- Anglais (TA2)
- Liver
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Liver.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
