Mesurer le DFG et le débit plasmatique : inuline, créatinine, PAH et fraction de filtration

Mesure et interprétation
Priorité pour les examens : moyenne

Comment mesurer ce que filtrent les reins et le sang qu'ils reçoivent, à l'aide de substances que le rein traite de façon connue.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: Fraction de filtration, Clairance du PAH, Débit plasmatique rénal effectif

Voir en 3D: Reins · Vaisseaux intrarénaux

De quoi s'agit-il

Le DFG se mesure avec une substance librement filtrée, ni réabsorbée ni sécrétée par le tubule : sa clairance est égale au DFG. Le débit plasmatique rénal se mesure avec une substance que le rein extrait presque entièrement du sang en un seul passage (PAH). Le rapport des deux, la fraction de filtration, indique quelle artériole change de calibre.

The nephron: segments, transporters and diuretics

Glomerulus and Bowman capsule Filters ≈ 180 L/day · GFR ≈ 125 mL/min

Glomerulus and Bowman capsule

What it does: Filters plasma: ≈ 180 L/day (GFR ≈ 125 mL/min), filtration fraction ≈ 20%. The barrier (fenestrated endothelium, negatively charged basement membrane and podocytes with slit diaphragms) lets water and small solutes through, not cells or most proteins.
Transporters: No transporters: Starling forces drive it (capillary hydrostatic pressure for; capsule pressure and plasma oncotic pressure against).
Hormones: Ang II constricts the efferent arteriole more (holds GFR up); prostaglandins dilate the afferent; autoregulation (myogenic and tubuloglomerular feedback) keeps GFR steady.
Drugs: NSAIDs (afferent constriction) and ACE inhibitors or ARBs (efferent dilation) can lower GFR.
Disorders: Nephritic syndrome (hematuria, inflammation) and nephrotic syndrome (proteinuria > 3.5 g/day, podocyte injury).

Glomerulus and arterioles
Proximal tubule
Thin descending limb
Thin ascending limb
Thick ascending limb
Distal convoluted tubule
Collecting tubule and duct
Juxtaglomerular apparatus (macula densa)
Cortex
Medulla
Interstitial osmolality (≈ 300 → 1200 mOsm/kg)

Illustrative schematic drawn by Durgical (a long-loop juxtamedullary nephron); proportions and percentages are approximate and not for clinical decisions.

Équations

ClairanceC_x = (U_x × V) / P_x

U_x: concentration urinaire de x
V: débit urinaire (mL/min)
P_x: concentration plasmatique de x

Avec l'inuline, C = DFG ; avec le PAH, C ≈ DPR effectif.

Fraction de filtrationFF = DFG / DPR

DFG: débit de filtration glomérulaire
DPR: débit plasmatique rénal

Le liquide filtré quitte le sang : une FF élevée concentre les protéines du capillaire péritubulaire et favorise la réabsorption proximale.

Débit sanguin rénalDSR = DPR / (1 − Ht)

Ht: hématocrite en fraction

Valeurs de référence (adulte jeune, approx.)

Paramètre	Valeur	Remarque
Débit de filtration glomérulaire	≈125 mL/min (≈180 L/jour)	diminue avec l'âge
Débit plasmatique rénal	≈600–650 mL/min
Débit sanguin rénal	≈1,1–1,2 L/min	≈20–22 % du débit cardiaque
Fraction de filtration	≈0,16–0,20
Extraction rénale du PAH	≈0,9	d'où le fait que le PAH mesure le débit « effectif »

Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos ; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.

Ce qui arrive au DPR, au DFG et à la FF, artériole par artériole

Modification	DPR	DFG	FF
Constriction de l'afférente (AINS, tonus sympathique intense)	↓	↓	≈ inchangée
Constriction de l'efférente (angiotensine II)	↓	↑ ou ≈	↑
Dilatation de l'efférente (IEC, ARA II)	↑ ou ≈	↓	↓
Protéines plasmatiques élevées	≈	↓	↓
Obstruction urinaire (↑ pression dans la capsule de Bowman)	≈	↓	↓

Corrélation clinique

En pratique, le DFG est estimé par des équations fondées sur la créatinine (avec l'âge et le sexe) ; la créatinine dépend de la masse musculaire et induit donc en erreur chez les patients très maigres, âgés ou amputés.
En cas de sténose bilatérale des artères rénales, le DFG dépend de la constriction de l'efférente par l'angiotensine II : un IEC la supprime et la créatinine s'élève brutalement.
Certains médicaments qui bloquent la sécrétion tubulaire de créatinine augmentent la créatinine sérique sans modifier le DFG réel.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi la clairance de la créatinine surestime-t-elle le DFG, et pourquoi l'erreur augmente-t-elle dans la maladie rénale avancée ?

La créatinine est sécrétée en plus d'être filtrée. Quand le DFG baisse, la part sécrétée pèse davantage ; la clairance calculée s'écarte donc plus au-dessus du DFG réel.

Un médicament contracte uniquement l'artériole efférente. Qu'arrive-t-il au DPR, au DFG et à la fraction de filtration ?

Le DPR baisse (résistance accrue), la pression glomérulaire augmente et le DFG est maintenu ou augmente : la fraction de filtration s'élève.

Avec un DPR de 600 mL/min et un hématocrite de 0,40, quel est le débit sanguin rénal ?

DSR = 600 / (1 − 0,40) = 1000 mL/min. Le plasma ne représente que 60 % du sang.

Pourquoi la clairance du PAH est-elle qualifiée de débit plasmatique rénal « effectif » plutôt que total ?

L'extraction du PAH n'est pas de 100 % : une partie du sang perfuse des tissus qui ne sécrètent pas le PAH (capsule, médullaire). Avec une extraction ≈0,9, la clairance sous-estime légèrement le débit total.

Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.

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Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Acute Kidney Injury (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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