Medindo a TFG e o fluxo plasmático: inulina, creatinina, PAH e fração de filtração
- Medição e interpretação
- Prioridade para provas: média
Como medimos quanto os rins filtram e quanto sangue recebem, usando substâncias que o rim processa de forma conhecida.
Também chamado: Fração de filtração, Depuração de PAH, Fluxo plasmático renal efetivo
Veja em 3D: Rins · Vasos intrarrenais
O que é
A TFG é medida com uma substância livremente filtrada e que o túbulo não reabsorve nem secreta: sua depuração é igual à TFG. O fluxo plasmático renal é medido com uma substância que o rim retira quase totalmente do sangue em uma única passagem (PAH). A razão entre os dois, a fração de filtração, indica qual arteríola está mudando de calibre.
The nephron: segments, transporters and diuretics
Glomerulus and Bowman capsule Filters ≈ 180 L/day · GFR ≈ 125 mL/min
Glomerulus and Bowman capsule
- What it does: Filters plasma: ≈ 180 L/day (GFR ≈ 125 mL/min), filtration fraction ≈ 20%. The barrier (fenestrated endothelium, negatively charged basement membrane and podocytes with slit diaphragms) lets water and small solutes through, not cells or most proteins.
- Transporters: No transporters: Starling forces drive it (capillary hydrostatic pressure for; capsule pressure and plasma oncotic pressure against).
- Hormones: Ang II constricts the efferent arteriole more (holds GFR up); prostaglandins dilate the afferent; autoregulation (myogenic and tubuloglomerular feedback) keeps GFR steady.
- Drugs: NSAIDs (afferent constriction) and ACE inhibitors or ARBs (efferent dilation) can lower GFR.
- Disorders: Nephritic syndrome (hematuria, inflammation) and nephrotic syndrome (proteinuria > 3.5 g/day, podocyte injury).
- Glomerulus and arterioles
- Proximal tubule
- Thin descending limb
- Thin ascending limb
- Thick ascending limb
- Distal convoluted tubule
- Collecting tubule and duct
- Juxtaglomerular apparatus (macula densa)
- Cortex
- Medulla
- Interstitial osmolality (≈ 300 → 1200 mOsm/kg)
Equações
- Ux
- concentração urinária de x
- V
- fluxo urinário (mL/min)
- Px
- concentração plasmática de x
Com inulina, C = TFG; com PAH, C ≈ FPR efetivo.
- TFG
- taxa de filtração glomerular
- FPR
- fluxo plasmático renal
O líquido filtrado sai do sangue: uma FF alta concentra as proteínas do capilar peritubular e favorece a reabsorção proximal.
- Ht
- hematócrito como fração
Valores de referência (adulto jovem, aprox.)
| Parâmetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Taxa de filtração glomerular | ≈125 mL/min (≈180 L/dia) | diminui com a idade |
| Fluxo plasmático renal | ≈600–650 mL/min | |
| Fluxo sanguíneo renal | ≈1,1–1,2 L/min | ≈20–22% do débito cardíaco |
| Fração de filtração | ≈0,16–0,20 | |
| Extração renal de PAH | ≈0,9 | por isso o PAH mede o fluxo «efetivo» |
Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.
O que acontece com o FPR, a TFG e a FF, arteríola por arteríola
| Alteração | FPR | TFG | FF |
|---|---|---|---|
| Constrição da aferente (AINEs, tônus simpático intenso) | ↓ | ↓ | ≈ inalterada |
| Constrição da eferente (angiotensina II) | ↓ | ↑ ou ≈ | ↑ |
| Dilatação da eferente (IECA, BRA) | ↑ ou ≈ | ↓ | ↓ |
| Proteínas plasmáticas elevadas | ≈ | ↓ | ↓ |
| Obstrução urinária (↑ pressão na cápsula de Bowman) | ≈ | ↓ | ↓ |
Correlação clínica
- Na prática, a TFG é estimada por equações baseadas na creatinina (com idade e sexo); a creatinina depende da massa muscular, por isso engana em pacientes muito magros, idosos ou amputados.
- Na estenose bilateral de artéria renal, a TFG depende da constrição eferente pela angiotensina II: um IECA a remove e a creatinina dispara.
- Alguns fármacos que bloqueiam a secreção tubular de creatinina elevam a creatinina sérica sem alterar a TFG real.
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Por que a depuração de creatinina superestima a TFG, e por que o erro aumenta na doença renal avançada?
A creatinina é secretada, além de filtrada. À medida que a TFG cai, a parte secretada representa uma fração maior, de modo que a depuração calculada fica cada vez mais acima da TFG real.
Um fármaco contrai apenas a arteríola eferente. O que acontece com o FPR, a TFG e a fração de filtração?
O FPR cai (maior resistência), a pressão glomerular sobe e a TFG se mantém ou aumenta: a fração de filtração sobe.
Com um FPR de 600 mL/min e um hematócrito de 0,40, qual é o fluxo sanguíneo renal?
FSR = 600 / (1 − 0,40) = 1000 mL/min. O plasma é apenas 60% do sangue.
Por que a depuração de PAH é chamada de fluxo plasmático renal «efetivo», e não total?
A extração de PAH não é de 100%: parte do sangue perfunde tecido que não secreta PAH (cápsula, medula). Com extração ≈0,9, a depuração subestima ligeiramente o fluxo total.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Acute Kidney Injury (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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