Durgical
TR
Uygulama

GFH ve plazma akımının ölçülmesi: inülin, kreatinin, PAH ve filtrasyon fraksiyonu

  • Ölçüm ve yorumlama
  • Sınav önceliği: orta

Böbreklerin ne kadar süzdüğünü ve ne kadar kan aldığını, böbreğin bilinen bir şekilde işlediği maddelerle nasıl ölçtüğümüz.

Güncellendi

Diğer adları: Filtrasyon fraksiyonu, PAH klerensi, Efektif renal plazma akımı

3B olarak görün: Böbrekler (renes) · Böbrek içi damarlar

Nedir

GFH, serbestçe süzülen ve tübül tarafından ne geri emilen ne de salgılanan bir maddeyle ölçülür: klerensi GFH'ye eşittir. Renal plazma akımı, böbreğin tek geçişte kandan neredeyse tamamen uzaklaştırdığı bir maddeyle (PAH) ölçülür. İkisinin oranı olan filtrasyon fraksiyonu, hangi arteriyolün çapının değiştiğini söyler.

The nephron: segments, transporters and diuretics

The nephron: segments, transporters and diuretics CortexOuter medullaInner medulla3006009001200mOsm/kgUrineGlomerulusProximal tubuleDistal tubuleThin descendingThin ascendingThick ascendingCollecting ductJuxtaglomerularapparatusNHE3 · SGLT2Filters ≈ 180 L/dayAQP1Passive NaClNKCC2 · ROMKParacellular Ca²⁺, Mg²⁺NCC · Ca²⁺ (PTH)ENaC · ROMK/BKAQP2 (ADH)α: H⁺-ATPase · β: pendrin

Glomerulus and Bowman capsule Filters ≈ 180 L/day · GFR ≈ 125 mL/min

Glomerulus and Bowman capsule

  • What it does: Filters plasma: ≈ 180 L/day (GFR ≈ 125 mL/min), filtration fraction ≈ 20%. The barrier (fenestrated endothelium, negatively charged basement membrane and podocytes with slit diaphragms) lets water and small solutes through, not cells or most proteins.
  • Transporters: No transporters: Starling forces drive it (capillary hydrostatic pressure for; capsule pressure and plasma oncotic pressure against).
  • Hormones: Ang II constricts the efferent arteriole more (holds GFR up); prostaglandins dilate the afferent; autoregulation (myogenic and tubuloglomerular feedback) keeps GFR steady.
  • Drugs: NSAIDs (afferent constriction) and ACE inhibitors or ARBs (efferent dilation) can lower GFR.
  • Disorders: Nephritic syndrome (hematuria, inflammation) and nephrotic syndrome (proteinuria > 3.5 g/day, podocyte injury).
  • Glomerulus and arterioles
  • Proximal tubule
  • Thin descending limb
  • Thin ascending limb
  • Thick ascending limb
  • Distal convoluted tubule
  • Collecting tubule and duct
  • Juxtaglomerular apparatus (macula densa)
  • Cortex
  • Medulla
  • Interstitial osmolality (≈ 300 → 1200 mOsm/kg)
Illustrative schematic drawn by Durgical (a long-loop juxtamedullary nephron); proportions and percentages are approximate and not for clinical decisions.

Denklemler

KlirensCx = (Ux × V) / Px
Ux
x'in idrar konsantrasyonu
V
idrar akımı (mL/dk)
Px
x'in plazma konsantrasyonu

İnülinle C = GFH; PAH ile C ≈ efektif RPA.

Filtrasyon fraksiyonuFF = GFH / RPA
GFH
glomerüler filtrasyon hızı
RPA
renal plazma akımı

Süzülen sıvı kanı terk eder: yüksek FF peritübüler kapiller proteinlerini yoğunlaştırır ve proksimal geri emilimi kolaylaştırır.

Renal kan akımıRKA = RPA / (1 − Hct)
Hct
kesir olarak hematokrit

Referans değerler (genç erişkin, yaklaşık)

ParametreDeğerNot
Glomerüler filtrasyon hızı≈125 mL/dk (≈180 L/gün)yaşla azalır
Renal plazma akımı≈600–650 mL/dk
Renal kan akımı≈1,1–1,2 L/dk≈ kalp debisinin %20–22'si
Filtrasyon fraksiyonu≈0,16–0,20
Renal PAH ekstraksiyonu≈0,9bu nedenle PAH “efektif” akımı ölçer

Dinlenme halindeki sağlıklı bir yetişkin için yaklaşık değerler; her laboratuvar kendi aralıklarını belirler.

RPA, GFH ve FF'ye arteriyol arteriyol ne olur

DeğişiklikRPAGFHFF
Afferent daralma (NSAİİ'ler, yoğun sempatik tonus)↓↓≈ değişmez
Efferent daralma (anjiyotensin II)↓↑ veya ≈↑
Efferent dilatasyon (ACE inhibitörleri, ARB'ler)↑ veya ≈↓↓
Yükselmiş plazma proteinleri≈↓↓
İdrar yolu obstrüksiyonu (↑ Bowman kapsülü basıncı)≈↓↓

Klinik bağlantı

  • Pratikte GFH, kreatinine dayalı denklemlerle (yaş ve cinsiyetle) tahmin edilir; kreatinin kas kütlesine bağlıdır, bu nedenle çok zayıf, yaşlı veya ampute hastalarda yanıltıcıdır.
  • Bilateral renal arter stenozunda GFH, anjiyotensin II'nin efferenti daraltmasına bağlıdır: bir ACE inhibitörü bunu ortadan kaldırır ve kreatinin sıçrar.
  • Tübüler kreatinin sekresyonunu bloke eden bazı ilaçlar gerçek GFH'yi değiştirmeden serum kreatininini yükseltir.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Kreatinin klerensi GFH'yi neden yüksek tahmin eder ve ileri böbrek hastalığında bu hata neden büyür?

Kreatinin süzülmenin yanı sıra salgılanır da. GFH düştükçe salgılanan kısım daha büyük bir pay oluşturur; böylece hesaplanan klerens gerçek GFH'nin daha da üstünde kalır.

Bir ilaç yalnızca efferent arteriyolü daraltıyor. RPA, GFH ve filtrasyon fraksiyonuna ne olur?

RPA düşer (daha fazla direnç), glomerüler basınç yükselir ve GFH korunur veya artar: filtrasyon fraksiyonu yükselir.

RPA 600 mL/dk ve hematokrit 0,40 ise renal kan akımı nedir?

RKA = 600 / (1 − 0,40) = 1000 mL/dk. Plazma kanın yalnızca %60'ıdır.

PAH klerensine neden total değil de “efektif” renal plazma akımı denir?

PAH ekstraksiyonu %100 değildir: kanın bir kısmı PAH salgılamayan dokuları (kapsül, medulla) perfüze eder. Ekstraksiyon ≈0,9 olduğundan klerens total akımı biraz düşük tahmin eder.

3B olarak görün

Bunun gerçekleştiği, Durgical 3B anatomisindeki yapılar.

İlişkili konular

İlişkili hastalıklar

Farmakolojide

← Tüm fizyoloji

Eğitim amaçlı fizyoloji içeriğidir; tanı veya tedavi rehberi değildir ve bir sağlık profesyonelinin önerisinin yerini tutmaz. Değerler yaklaşık referanslardır. Doz bilgisi içermez.

Kaynaklar: Acute Kidney Injury (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.