Maladies · Abdomen

Insuffisance rénale aiguë !

L'insuffisance rénale aiguë est une baisse brutale de la fonction des reins en quelques heures ou jours ; déchets, liquides et sels s'accumulent dans le corps.

Mis à jour 2026-10-30

Structures concernées

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Ce que c'est

Baisse brutale de la fonction rénale en quelques heures à quelques jours, objectivée par une élévation de la créatinine sérique ou une baisse de la diurèse, avec accumulation de déchets, de liquides et d'électrolytes.

Qui est touché

Fréquente à l'hôpital, surtout en réanimation, et en ville en cas de diarrhée et de déshydratation. En Amérique latine tropicale, la leptospirose, le paludisme, la dengue, les envenimations ophidiennes et la déshydratation sévère sont des causes importantes. Au Pérou, l'incidence standardisée sur l'âge est passée de 10,5 à 12,1 pour 100 000 et la mortalité de 2,7 à 2,4 pour 100 000 (2005–2010 contre 2011–2016).

Causes

Prérénale (fonctionnelle) : baisse de la perfusion rénale par déshydratation, hémorragie, sepsis, insuffisance cardiaque ou cirrhose
Prérénale : médicaments diminuant la perfusion glomérulaire, comme les AINS, les IEC, les ARA II et les diurétiques
Intrinsèque : nécrose tubulaire aiguë due à une ischémie prolongée ou à des toxiques (produits de contraste iodés, aminosides, rhabdomyolyse)
Intrinsèque : néphrite interstitielle aiguë (médicaments, infection), glomérulonéphrite et causes vasculaires
Post-rénale (obstructive) : obstacle à l'écoulement de l'urine (hypertrophie prostatique, calcul sur rein unique, tumeurs pelviennes, sonde bouchée)

Facteurs de risque

Âge avancé
Maladie rénale chronique
Diabète, insuffisance cardiaque et maladie du foie
Sepsis et chirurgie lourde, surtout cardiaque
Médicaments néphrotoxiques et produits de contraste iodés
Hypovolémie

Physiopathologie

Dans l'atteinte prérénale, le rein est intact mais mal perfusé, et la fonction se rétablit rapidement lorsque le débit revient. Une ischémie prolongée ou des toxiques lèsent les cellules tubulaires (nécrose tubulaire aiguë) : elles desquament, obstruent les tubules et laissent le filtrat refluer. Dans l'atteinte post-rénale, la contre-pression due à l'obstacle diminue la filtration ; les deux reins, ou un rein unique fonctionnel, doivent être touchés.

Classification

Stade 1 KDIGO : créatinine 1,5 à 1,9 fois la valeur de base ou hausse ≥0,3 mg/dL en 48 h, ou diurèse <0,5 mL/kg/h pendant 6 à 12 h
Stade 2 KDIGO : créatinine 2,0 à 2,9 fois la valeur de base, ou diurèse <0,5 mL/kg/h pendant ≥12 h
Stade 3 KDIGO : créatinine ≥3 fois la valeur de base ou ≥4,0 mg/dL, début de dialyse, ou diurèse <0,3 mL/kg/h pendant ≥24 h ou anurie pendant ≥12 h
Selon la cause : prérénale, intrinsèque (rénale) et post-rénale

Symptômes et signes

Souvent aucun symptôme : découverte sur un bilan sanguin
Diurèse faible (oligurie) ou nulle (anurie) ; la diurèse peut aussi être normale
Surcharge hydrosodée : œdèmes et dyspnée
Nausées, vomissements, confusion et somnolence dus à l'urémie
Signes de la cause : soif et hypotension, éruption cutanée et fièvre, douleur sus-pubienne due à une vessie pleine

Diagnostic

Clinique: Évaluation de la volémie, de la liste des médicaments (néphrotoxiques, bloqueurs du système rénine-angiotensine, AINS), d'une injection récente de produit de contraste et d'un sepsis, et recherche d'un globe vésical. L'objectif est de classer la cause en prérénale, intrinsèque ou post-rénale.
Examens: La créatinine et la diurèse répétées définissent et classent l'IRA (KDIGO). Ionogramme, bicarbonates, urée ; analyse d'urine et examen du sédiment (cylindres granuleux « brun boueux » dans la nécrose tubulaire, cylindres hématiques dans la glomérulonéphrite). Une fraction d'excrétion du sodium basse oriente vers une cause prérénale. ECG si le potassium est élevé.
Imagerie: Échographie rénale et vésicale précoce si une obstruction est possible : elle montre une dilatation des cavités pyélocalicielles, le volume vésical et la taille des reins (des reins petits évoquent une maladie chronique sous-jacente).

Diagnostic différentiel

Maladie rénale chronique (valeurs antérieures de créatinine, petits reins)
Insuffisance rénale aiguë sur maladie rénale chronique
Syndrome hépatorénal au cours de la cirrhose
Rhabdomyolyse
Glomérulonéphrite rapidement progressive
Élévation de la créatinine sans réelle perte de fonction (certains médicaments)

Objectif du traitement

Traiter la cause, rétablir la perfusion ou lever l'obstacle, éviter toute nouvelle agression rénale, contrôler les liquides, le potassium et l'acidose, et débuter la dialyse lorsque les complications ne peuvent être contrôlées autrement.

Traitement

Phase aiguë: Causes prérénales : remplissage par cristalloïdes en cas d'hypovolémie, traitement du sepsis et du choc, et soutien de la pression artérielle.
Médical: Arrêt ou suspension des médicaments néphrotoxiques et de ceux qui diminuent la perfusion glomérulaire (AINS, IEC, ARA II, diurétiques) ; adaptation des doses des médicaments à élimination rénale.
Geste: Causes post-rénales : levée de l'obstacle par sonde vésicale, sonde urétérale (JJ) ou néphrostomie.
Phase aiguë: Urgence hyperkaliémique : stabilisation de la membrane cardiaque par calcium intraveineux, transfert du potassium dans les cellules par insuline et glucose ou bêta-agonistes, puis élimination (résines échangeuses, diurétiques ou dialyse).
Médical: Diurétiques de l'anse en cas de surcharge hydrosodée chez les patients répondeurs ; ils n'accélèrent pas la récupération rénale.
Geste: Traitement de suppléance rénale (hémodialyse intermittente ou technique continue en réanimation) en cas d'acidose, d'hyperkaliémie ou de surcharge hydrosodée réfractaires, de certaines intoxications et de complications urémiques.
Suivi: Poids quotidien, bilan entrées-sorties, créatinine et ionogramme ; suivi après la sortie, car l'IRA augmente le risque ultérieur de maladie rénale chronique.

Complications

Hyperkaliémie et troubles du rythme
Surcharge hydrosodée et œdème pulmonaire
Acidose métabolique
Urémie : péricardite, encéphalopathie, saignements
Toxicité médicamenteuse par baisse de l'élimination
Évolution vers la maladie rénale chronique
Mortalité accrue, surtout chez les patients en état critique

Pronostic

Les atteintes prérénales et post-rénales récupèrent habituellement si la cause est traitée rapidement. L'IRA sévère chez les patients en état critique a une mortalité élevée, et les survivants ont un risque accru de maladie rénale chronique.

Prévention

Maintenir une bonne hydratation chez les patients à risque et éviter les néphrotoxiques et produits de contraste inutiles
Surveiller la créatinine à l'introduction de médicaments agissant sur le rein
Traitement précoce des diarrhées, du sepsis et des obstacles urinaires

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelles sont les trois grandes catégories de causes d'insuffisance rénale aiguë ?

Prérénale (baisse de perfusion), intrinsèque (lésion du rein lui-même) et post-rénale (obstacle à l'écoulement de l'urine).

Quels sont les deux critères utilisés par la KDIGO pour définir et classer l'insuffisance rénale aiguë ?

L'élévation de la créatinine sérique par rapport à la valeur de base et la baisse de la diurèse dans le temps.

Quel aspect du sédiment urinaire est classique de la nécrose tubulaire aiguë ?

Des cylindres granuleux « brun boueux » (muddy brown casts).

Quel examen d'imagerie réalise-t-on tôt devant une insuffisance rénale aiguë inexpliquée ?

Une échographie rénale et vésicale, à la recherche d'un obstacle (dilatation des cavités pyélocalicielles).

Quelles sont les indications classiques de la dialyse en urgence dans l'insuffisance rénale aiguë ?

Acidose, hyperkaliémie ou surcharge hydrosodée réfractaires, certaines intoxications et complications urémiques comme la péricardite ou l'encéphalopathie (AEIOU, moyen mnémotechnique anglais).

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Acute Kidney Injury (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); National trends in age-standardized incidence and mortality rates of acute kidney injury in Peru (Jornal brasileiro de nefrologia, 2020) · adapté, CC BY 4.0.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

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