Clairance rénale
- Mesure et interprétation
- Priorité pour les examens : élevée
La clairance indique quel volume de plasma le rein débarrasse d'une substance par minute. Elle mesure la filtration et montre si le tubule réabsorbe ou sécrète.
Aussi appelé: Clairance
Voir en 3D: Reins
De quoi s'agit-il
La clairance d'une substance est le volume de plasma totalement épuré de cette substance par unité de temps. C'est un volume virtuel : il compare ce qui sort dans l'urine à ce qui se trouve dans le plasma. Comparée au DFG, elle révèle ce que le tubule fait de cette substance.
The nephron: segments, transporters and diuretics
GFR ≈ 125 mL/minFiltrate ≈ 180 L/dayUrine ≈ 1–2 L/day
Tap a nephron segment: what it reabsorbs, its transporters, the hormones, the diuretics that act there and the classic disorders.
- Glomerulus and arterioles
- Proximal tubule
- Thin descending limb
- Thin ascending limb
- Thick ascending limb
- Distal convoluted tubule
- Collecting tubule and duct
- Juxtaglomerular apparatus (macula densa)
- Cortex
- Medulla
- Interstitial osmolality (≈ 300 → 1200 mOsm/kg)
Équations
- Ux
- concentration urinaire
- V
- débit urinaire (mL/min)
- Px
- concentration plasmatique
Unités de débit (mL/min). Utilisez la même unité de concentration au numérateur et au dénominateur.
- PCr, UCr
- créatinine plasmatique et urinaire
Une FENa < 1 % évoque un rein qui retient le sodium (cause prérénale), en l'absence de diurétique.
- Filtration
- DFG × P_x (charge filtrée)
Comparer l'excrétion à la charge filtrée montre si la réabsorption ou la sécrétion prédomine.
Clairances typiques
| Paramètre | Valeur | Remarque |
|---|---|---|
| Inuline | ≈ 125 mL/min | = DFG |
| Créatinine | ≈ 110–140 mL/min | légèrement supérieure au DFG |
| PAH | ≈ 585–625 mL/min | ≈ débit plasmatique rénal effectif |
| Urée | ≈ 50–70 mL/min | ≈ 40–50 % réabsorbée |
| Glucose | ≈ 0 mL/min | entièrement réabsorbé sous le seuil |
Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos ; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.
Interpréter la clairance par rapport au DFG
| Résultat | Ce que fait le tubule | Exemple |
|---|---|---|
| C = DFG | Ni réabsorption ni sécrétion | Inuline |
| C < DFG | Réabsorption nette | Na⁺, urée, glucose |
| C > DFG | Sécrétion nette | PAH, pénicilline, créatinine (un peu) |
| C ≈ 0 | Réabsorbe tout ce qui est filtré | Glucose, acides aminés |
Corrélation clinique
- Le DFG estimé (DFGe) à partir de la créatinine sérique permet de classer la maladie rénale chronique ; la masse musculaire (personnes âgées, dénutries, amputées) le biaise.
- Certains médicaments (triméthoprime, cimétidine) bloquent la sécrétion de créatinine : la créatinine augmente sans baisse du DFG réel.
- Dans l'insuffisance rénale aiguë, la FENa aide à distinguer une cause prérénale (< 1 %) d'une nécrose tubulaire (> 2 %).
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Une substance a une clairance de 300 mL/min pour un DFG de 120 mL/min : que fait le tubule de cette substance ?
Il la sécrète : la quantité excrétée dépasse la quantité filtrée, il y a donc une sécrétion tubulaire nette (comme pour le PAH ou la pénicilline).
Pourquoi la clairance de la créatinine surestime-t-elle légèrement le DFG ?
En plus d'être filtrée, une partie de la créatinine est sécrétée dans le tubule proximal, et cette quantité supplémentaire dans l'urine augmente la clairance calculée.
Pourquoi la clairance du PAH permet-elle d'estimer le débit plasmatique rénal ?
Le PAH est filtré et le reste est presque entièrement sécrété en un seul passage ; presque tout le plasma qui atteint le rein est donc épuré du PAH.
Pourquoi du glucose apparaît-il dans l'urine dans un diabète non contrôlé alors que la clairance du glucose est normalement nulle ?
Quand la glycémie augmente, la charge filtrée dépasse le transport maximal des SGLT du tubule proximal ; l'excédent n'est pas réabsorbé et il est excrété.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
Thèmes liés
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Maladies liées
En pharmacologie
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Chronic Kidney Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.