Physiologie de l'anémie et compensation
- Mécanisme
- Priorité pour les examens : élevée
L'anémie, c'est trop peu d'hémoglobine pour transporter l'oxygène. Le corps compense en pompant plus vite et en libérant l'oxygène plus facilement.
Aussi appelé: Anémie, Hémoglobine basse
Voir en 3D: Reins · Os coxaux · Ventricule gauche
De quoi s'agit-il
L'anémie est une baisse de la concentration d'hémoglobine sous la valeur de référence pour l'âge, le sexe, la grossesse et l'altitude. Elle diminue le contenu artériel en O₂ alors que la PaO₂ et la SaO₂ restent normales : le problème est la cargaison, pas les poumons. L'organisme compense au niveau du cœur, du globule rouge lui-même, de la circulation et de la moelle ; les symptômes apparaissent lorsque ces limites sont atteintes.
Fonctionnement, étape par étape
- L'hémoglobine baisse → le contenu artériel en O₂ (CaO₂) baisse, alors que la PaO₂ et la saturation restent normales.
- Moins d'O₂ délivré → les tissus en extraient une fraction plus grande → la PO₂ et la saturation veineuses diminuent.
- Les globules rouges produisent plus de 2,3-BPG → la courbe de dissociation se déplace vers la droite → davantage d'O₂ est libéré à la PO₂ tissulaire.
- Le sang est plus fluide (viscosité basse) → les résistances systémiques baissent → le retour veineux et le volume d'éjection systolique augmentent.
- L'activation sympathique augmente la fréquence cardiaque et la contractilité → le débit cardiaque augmente.
- Le flux est redistribué de la peau et du rein vers le cœur et le cerveau → pâleur, peau froide.
- Le cortex rénal détecte l'hypoxie (HIF) → l'érythropoïétine augmente → la moelle produit plus de cellules si le fer, la B12 et les folates sont disponibles.
- Quand la réserve est épuisée : dyspnée d'effort, fatigue, angor en présence d'une sténose coronaire et finalement insuffisance cardiaque à haut débit.
Oxygen–hemoglobin dissociation curve
P50 26.8 mmHgArterial blood 97 %Mixed venous blood 75 %O₂ given up to the tissues 23 %
Normal curve. Tap a point (arterial, venous or P50) or move a control.
- Current curve
- Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
- Arterial blood (PO₂ 100)
- Mixed venous blood (PO₂ 40)
- O₂ given up to the tissues
Équations
- Hb
- hémoglobine, g/dL
- SaO₂
- saturation artérielle, fraction
- PaO₂
- PO₂ artérielle, mmHg
Normale ≈20 mL d'O₂/dL. Diviser l'Hb par deux divise le CaO₂ par deux ; la fraction dissoute est minime.
- Qc
- débit cardiaque, L/min
- 10
- convertit les dL en L
Augmenter le débit cardiaque est la principale défense à court terme du DO₂ dans l'anémie.
Valeurs de référence (adultes, niveau de la mer ; varient selon les laboratoires)
| Paramètre | Valeur | Remarque |
|---|---|---|
| Hémoglobine, hommes | ≈13,5–17,5 g/dL | |
| Hémoglobine, femmes | ≈12,0–15,5 g/dL | |
| Seuil d'anémie de l'OMS | <13 g/dL chez l'homme, <12 g/dL chez la femme non enceinte, <11 g/dL pendant la grossesse | relevé en altitude |
| VGM | ≈80–100 fL | |
| Réticulocytes | ≈0,5–2,5 % |
Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos ; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.
Classer l'anémie selon la taille des globules rouges
| VGM | Causes habituelles | Indice |
|---|---|---|
| Microcytaire (<80 fL) | Carence en fer, thalassémie, anémie inflammatoire (tardive), anémie sidéroblastique | Ferritine basse dans la carence en fer ; normale ou élevée dans la thalassémie |
| Normocytaire (80–100 fL) | Hémorragie aiguë, hémolyse, maladie rénale chronique, inflammation | Réticulocytes élevés en cas d'hémorragie ou d'hémolyse, bas en cas de maladie rénale |
| Macrocytaire (>100 fL) | Carence en B12 ou en folates, alcool, maladie hépatique, médicaments | Des polynucléaires neutrophiles hypersegmentés orientent vers une carence en B12/folates |
Corrélation clinique
- Colombie : les seuils d'hémoglobine sont relevés avec l'altitude (d'environ 1 g/dL autour de Bogotá, ~2600 m ; le chiffre exact dépend du tableau de l'OMS utilisé), si bien qu'une valeur « normale » au niveau de la mer peut correspondre à une anémie à Bogotá.
- Hémorragie aiguë : l'hémoglobine est d'abord normale, car cellules et plasma sont perdus ensemble ; elle ne baisse qu'à mesure que le liquide se déplace vers le secteur vasculaire ou que du sérum salé est perfusé.
- Hémolyse : réticulocytes élevés, bilirubine non conjuguée élevée, LDH élevée, haptoglobine basse.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi l'oxymétrie de pouls est-elle habituellement normale chez un patient dont l'hémoglobine est à 7 g/dL ?
La saturation est la fraction de l'Hb disponible qui transporte de l'O₂. Les poumons fonctionnent, donc le peu d'Hb présente est entièrement saturée ; c'est le contenu total en O₂ qui est bas.
Comment le 2,3-BPG aide-t-il dans l'anémie chronique ?
Il se lie à la désoxyhémoglobine, diminue son affinité pour l'O₂ et déplace la courbe vers la droite, de sorte que les tissus reçoivent plus d'O₂ par gramme d'Hb à la même PO₂ capillaire.
Pourquoi le débit cardiaque augmente-t-il dans l'anémie, même sans modification de la volémie ?
La faible viscosité diminue les résistances vasculaires et augmente le retour veineux, et l'hypoxie tissulaire déclenche une vasodilatation et une stimulation sympathique ; ensemble, elles augmentent le volume d'éjection systolique et la fréquence cardiaque.
Un patient présente une anémie avec un taux de réticulocytes bas. Qu'est-ce que cela vous indique ?
La moelle ne répond pas : manque de fer, de B12, de folates ou d'érythropoïétine (maladie rénale), inflammation ou insuffisance médullaire, plutôt qu'hémorragie ou hémolyse.
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Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
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Maladies liées
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Complete Blood Count (CBC) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Iron Deficiency and Microcytic Hypochromic Anemia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.