Os coxaux !

L'os coxal forme chaque côté du bassin à partir de trois os soudés (ilium, ischium et pubis) ; sa cavité reçoit la tête du fémur.

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Ce que c'est

Le grand os de chaque côté du bassin. Il est formé de trois os qui fusionnent à l'adolescence : l'ilium (l'aile que l'on sent à la taille), l'ischium (l'os sur lequel on s'assoit) et le pubis (à l'avant).

Ce qu'il fait

Relie la colonne (par le sacrum) aux jambes et porte le poids du corps. Sa cavité en forme de coupe, l'acétabulum, reçoit la tête du fémur. De nombreux muscles de la hanche et de la cuisse s'y insèrent.

Rapports

Au-dessus: La crête iliaque : insertions des muscles de la paroi abdominale, du grand dorsal et du carré des lombes
En avant: Sous le ligament inguinal, sur la branche supérieure du pubis et l'avant de l'ilium : l'iliopsoas, le nerf fémoral, l'artère fémorale et la veine fémorale ; le nerf cutané latéral de la cuisse passe près de l'épine iliaque antéro-supérieure
Médial: L'iliaque dans la fosse iliaque ; l'obturateur interne sur la paroi interne, avec le nerf et les vaisseaux obturateurs qui sortent par le canal obturateur
Latéral: La face glutéale avec le grand, le moyen et le petit glutéal ; l'acétabulum avec la tête fémorale
En arrière: La grande incisure ischiatique : les vaisseaux et le nerf glutéaux supérieurs passent au-dessus du piriforme ; le nerf ischiatique, les vaisseaux glutéaux inférieurs et le nerf pudendal passent au-dessous, le nerf pudendal contournant l'épine ischiatique
Au-dessous: La tubérosité ischiatique avec les origines des ischio-jambiers ; la fosse ischio-anale est en dedans

Comment le repérer

La crête iliaque se suit de l'épine iliaque antéro-supérieure (EIAS) jusqu'à l'épine iliaque postéro-supérieure (fossette cutanée, vers S2). Une ligne reliant les points les plus hauts des crêtes croise le rachis vers L4 (ligne de Tuffier), repère de la ponction lombaire. Le tubercule pubien se palpe à l'extrémité latérale de la crête pubienne, et la tubérosité ischiatique en profondeur dans la fesse, hanche fléchie.

Examen clinique

Compression pelvienne : rapprocher ou écarter les ailes iliaques provoque une douleur en cas de lésion de l'anneau pelvien ; chez un patient instable, on la réalise une seule fois au plus, car elle peut déplacer les fragments et aggraver le saignement
En cas de suspicion d'arrachement apophysaire, une douleur exquise sur l'EIAS, l'épine iliaque antéro-inférieure ou la tubérosité ischiatique, avec douleur à la contraction contrariée du muscle qui s'y insère, localise la lésion

En imagerie

Le bassin de face est l'incidence de dépistage en traumatologie ; incidences inlet et outlet et scanner pour les fractures de l'anneau ; incidences obliques de Judet (alaire et obturatrice) ou scanner pour les fractures de l'acétabulum. Sur le cliché de face, la ligne ilio-pectinée marque la colonne antérieure, la ligne ilio-ischiatique la colonne postérieure et le U radiologique (teardrop) la paroi médiale.

Problèmes fréquents

Fractures du bassin ou du cotyle, dues à des traumatismes à haute énergie comme les accidents de voiture, ou à des chutes chez les personnes aux os fragiles.
Dysplasie de hanche : un cotyle peu profond qui couvre trop peu la tête, ce qui peut entraîner des déchirures du labrum et une arthrose précoce.
Conflit fémoro-acétabulaire (CFA, type pince) : un excès d'os sur le rebord du cotyle pince le labrum.
Chez l'adolescent, une forte traction musculaire peut arracher un petit fragment d'os à l'endroit où le muscle s'insère (avulsion).

Comment le diagnostiquer

Examen clinique ; radiographies ; scanner pour les fractures et la planification chirurgicale ; IRM pour le labrum, le cartilage et les parties molles.

Traitement

Beaucoup de fractures stables et d'avulsions consolident avec le repos, un appui protégé et la kinésithérapie.
Chirurgie pour fixer les fractures instables avec plaques et vis.
En cas de dysplasie ou de conflit : kinésithérapie, ou chirurgie pour remodeler ou réorienter le cotyle (par exemple arthroscopie de hanche ou ostéotomie péri-acétabulaire).

Corrélation clinique

Arrachements apophysaires chez l'adolescent sportif : EIAS (sartorius), épine iliaque antéro-inférieure (droit fémoral), tubérosité ischiatique (ischio-jambiers)
Une ceinture pelvienne centrée sur les grands trochanters referme une lésion en «livre ouvert» et aide à limiter le saignement
Greffe osseuse iliaque : le prélèvement antérieur peut léser le nerf cutané latéral de la cuisse ; la crête postérieure est aussi le site habituel de la biopsie ostéomédullaire
Un toit acétabulaire peu profond qui couvre mal la tête fémorale est à l'origine de la dysplasie développementale de la hanche, dépistée chez le nourrisson par les manœuvres d'Ortolani et de Barlow et par l'échographie de hanche

Variantes anatomiques

Différences selon le sexe : le bassin féminin est plus large et moins profond, avec une grande incisure ischiatique plus ouverte et un angle sous-pubien plus large
Formes du détroit supérieur selon Caldwell–Moloy : gynécoïde (la plus fréquente chez la femme), androïde, anthropoïde et platypelloïde (rare)

Développement

Trois centres primaires (ilium, ischium, pubis) et des centres secondaires au cartilage triradié, à la crête iliaque, à l'épine iliaque antéro-inférieure et à la tubérosité ischiatique. L'apophyse de la crête iliaque s'ossifie d'avant en arrière, et sa progression (stade de Risser) sert à évaluer la maturité osseuse.

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels sont les trois os qui forment l'os coxal, et où se rejoignent-ils ?

L'ilium, l'ischium et le pubis, qui se rejoignent au cartilage en Y (triradié) de l'acétabulum et se soudent vers le milieu de l'adolescence.

Pourquoi faut-il rechercher une deuxième lésion en cas de fracture de l'anneau pelvien ?

L'anneau se rompt rarement en un seul endroit : une deuxième fracture ou une disjonction articulaire est habituellement présente.

Quels arrachements apophysaires de l'os coxal surviennent chez l'adolescent sportif, et quel muscle tire sur chacun ?

EIAS (sartorius), épine iliaque antéro-inférieure (droit fémoral) et tubérosité ischiatique (ischio-jambiers).

À quel niveau la ligne de Tuffier, qui relie les points les plus hauts des crêtes iliaques, croise-t-elle le rachis ?

Vers L4 ; c'est un repère pour la ponction lombaire.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): os coxae TA2 1307
Espagnol officiel (DeCS): Huesos pélvicos DeCS D010384
Anglais (TA2): Hip bone

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Pelvic Bones; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Bones (Ilium, Ischium, and Pubis); Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 63: Huesos del miembro inferior.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Os coxaux mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical