Acceso venoso y arterial femoral en una emergencia

Qué es

Los vasos femorales están en el triángulo femoral, justo por debajo del ligamento inguinal, que va de la espina ilíaca anterosuperior al tubérculo del pubis. De lateral a medial, las estructuras siguen el orden NAVEL: Nervio femoral, Arteria, Vena, un Espacio vacío (el conducto femoral) y Linfáticos. La arteria femoral se palpa en el punto medio inguinal, a medio camino entre la espina ilíaca anterosuperior y la sínfisis del pubis, y la vena está justo medial a ella. La ingle es valiosa en una emergencia: queda lejos de la vía aérea y de las compresiones torácicas, no tiene riesgo de neumotórax y se puede comprimir. La vena admite una línea central o un introductor de gran calibre; la arteria, una línea arterial o unos gases arteriales. La punción debe ser por debajo del ligamento inguinal: por encima, un vaso que sangra lo hace hacia el retroperitoneo, donde no se puede comprimir y puede pasar inadvertido. Con la pierna en leve abducción y rotación externa, la ecografía muestra la vena medial a la arteria y evita el error frecuente de puncionar la arteria; en el paro cardiaco, el pulso que se palpa en la ingle puede incluso ser venoso. El costo es una mayor tasa de infección y trombosis que en otros sitios, por lo que las líneas femorales se cambian a un sitio mejor cuando el paciente se estabiliza.

Indicaciones

• Paro cardiaco o choque con acceso periférico fallido, donde la ingle no interrumpe las compresiones ni el manejo de la vía aérea.
• Acceso venoso central cuando los sitios del cuello y el tórax no están disponibles o son riesgosos (coagulopatía, enfermedad pulmonar, trauma de cuello).
• Acceso de gran calibre para transfusión rápida, hemodiálisis o un electrodo de marcapasos transvenoso.
• Gases arteriales o línea arterial cuando el acceso radial ha fallado.
• Toma de sangre en una emergencia cuando no se encuentra otra vena.

Contraindicaciones y precauciones

• Infección, quemaduras o heridas en la ingle, o trombosis conocida de la vena femoral o ilíaca.
• Injertos vasculares o cirugía reciente de los vasos femorales.
• Hernia inguinal en ese lado: el intestino puede quedar en el trayecto de la aguja.
• Coagulopatía: el sitio es compresible, pero comprima más tiempo y use ecografía.
• Sospecha de lesión de la vena cava inferior o de las ilíacas: lo infundido por debajo de la lesión puede no llegar al corazón.

Materiales

• Ecógrafo con transductor lineal, funda y gel estériles.
• Equipo de línea central o introductor, equipo arterial, o jeringa de gases para la muestra.
• Barrera estéril completa para una línea: gorro, tapabocas, bata y guantes estériles, campo grande.
• Antiséptico para la piel y anestésico local.
• Solución salina para purgar, sutura o dispositivo de fijación y apósito transparente.

Paso a paso (y por qué)

1. Paciente en decúbito supino, pierna en leve abducción y rotación externa — abre el triángulo y deja la vena junto a la arteria.
2. Ubique el ligamento inguinal y el punto medio inguinal — la punción debe quedar por debajo del ligamento.
3. Explore en eje corto: arteria redonda y pulsátil, vena medial y compresible — aquí la ecografía supera a los reparos.
4. Limpie, coloque el campo e infiltre anestesia local — una línea central exige asepsia completa.
5. Sin ecografía, palpe el pulso y entre justo medial a él, con la aguja hacia la cabeza — la vena está medial.
6. Aspire mientras avanza con un ángulo bajo; deténgase con sangre oscura y no pulsátil — sugiere la vena, no la arteria.
7. Pase la guía, sujétela siempre y confírmela en la vena antes de dilatar — dilatar una arteria sangra mucho.
8. Complete la línea, aspire y purgue cada lumen, fije y cubra — el objetivo es una línea funcional y segura.
9. Tras una punción arterial, comprima con firmeza y revise los pulsos de la pierna — los hematomas inguinales crecen en silencio.

Complicaciones

• Punción o canulación de la arteria femoral cuando se buscaba la vena.
• Hematoma, y hemorragia retroperitoneal tras una punción por encima del ligamento inguinal.
• Seudoaneurisma o fístula arteriovenosa.
• Lesión del nervio femoral, punción intestinal en una hernia.
• Infección de la línea y trombosis venosa profunda, más frecuentes que en otros sitios.

Siguiente paso

• Vigile dolor lumbar o en el flanco, caída de la hemoglobina o hipotensión tras una punción inguinal difícil: sospeche sangrado retroperitoneal.
• Revise los pulsos distales y el color de la pierna tras un acceso arterial, y si la pierna se hincha tras una línea venosa.
• Cambie la línea a un sitio mejor y retire la femoral cuando el paciente esté estable.
• No se necesita radiografía de tórax para la posición, pero documente el sitio, la profundidad y las comprobaciones.
• Llame a un superior tras una punción arterial con dilatador, o tras dos pases fallidos.

Póngase a prueba

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En otras secciones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello.

Fuentes: Central Venous Catheter Insertion (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Ultrasound-Guided Intravenous Access (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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