Paro cardiorrespiratorio (FV, TV sin pulso, asistolia, AESP) !
El paro cardiorrespiratorio es el cese súbito del bombeo eficaz del corazón. Sin RCP y, si procede, una descarga, la muerte llega en minutos.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Ventrículo izquierdo
- Nodo sinusal
- Descendente anterior
- Coronaria derecha
- Ventrículo derecho
- Nodo auriculoventricular
- Pericardio
Por qué ocurre
- Zonas limítrofes y órganos más sensibles a la isquemia
- Hipoxia, isquemia y lesión por reperfusión
- Lesión mecánica y eléctrica: abrasión, contusión, laceración, heridas
- Cómo se producen las arritmias
- Potencial de acción ventricular
- ECG: ondas, intervalos y derivaciones
Qué es
Pérdida súbita de la actividad mecánica eficaz del corazón, sin pulso, sin respiración normal y con pérdida de la conciencia. Los cuatro ritmos de paro son la fibrilación ventricular (FV), la taquicardia ventricular (TV) sin pulso, la asistolia y la actividad eléctrica sin pulso (AESP).
A quién afecta
Es una de las principales causas de muerte en el mundo; la mayoría de los paros extrahospitalarios en adultos se deben a enfermedad coronaria. En Colombia y América Latina la supervivencia depende mucho de la RCP por testigos y del acceso público a desfibriladores externos automáticos, todavía escasos fuera de las grandes ciudades; la miocardiopatía chagásica y la cardiopatía reumática añaden causas propias de la región.
Causas
- Isquemia coronaria aguda o cicatriz de un infarto previo (la causa más frecuente en adultos)
- Miocardiopatías (hipertrófica, dilatada, chagásica) y canalopatías hereditarias (QT largo, Brugada)
- Las causas reversibles «H y T»: hipoxia, hipovolemia, hidrogeniones (acidosis), hipo/hiperpotasemia, hipotermia; neumotórax a tensión, taponamiento, tóxicos, trombosis (pulmonar o coronaria)
- Ahogamiento, trauma, obstrucción de la vía aérea y sobredosis, sobre todo en niños y adultos jóvenes
Factores de riesgo
- Enfermedad coronaria conocida o infarto previo
- Fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida o insuficiencia cardíaca
- Antecedente familiar de muerte súbita a edad temprana
- Trastornos electrolíticos, fármacos que prolongan el QT y consumo de estimulantes (cocaína)
Fisiopatología
En la FV y la TV sin pulso los ventrículos se despolarizan de forma caótica o tan rápida que no se llenan ni expulsan sangre. En la AESP hay actividad eléctrica organizada sin contracción eficaz; en la asistolia no hay actividad eléctrica. Las neuronas empiezan a morir a los pocos minutos sin flujo, de modo que cada minuto sin RCP ni desfibrilación reduce mucho la supervivencia.
Clasificación
- Ritmos desfibrilables: fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso
- Ritmos no desfibrilables: asistolia y actividad eléctrica sin pulso
- Paro extrahospitalario frente a paro intrahospitalario
Síntomas y signos
- Colapso súbito y falta de respuesta
- Ausencia de pulso (carotídeo o femoral) y de respiración normal, o solo boqueo (respiración agónica)
- A veces precedido de dolor torácico, palpitaciones, disnea, mareo o síncope
Diagnóstico
- Clínico
- Se reconoce a la cabecera: paciente que no responde, sin respiración normal y sin pulso definido en unos 10 segundos. La RCP se inicia de inmediato y el ritmo se verifica en el monitor o el desfibrilador.
- Pruebas
- Ritmo en el monitor o en los parches del desfibrilador; gases arteriales, potasio, glucosa y lactato; troponina y ECG de 12 derivaciones tras el retorno de la circulación para buscar una oclusión coronaria aguda; CO2 espirado (capnografía) para vigilar la calidad de la RCP.
- Imágenes
- La ecografía a la cabecera durante las pausas puede mostrar taponamiento, un ventrículo derecho dilatado o ausencia de movimiento cardíaco; coronariografía tras el retorno de la circulación cuando la causa probable es isquémica; TAC cerebral si se sospecha una causa neurológica.
Diagnóstico diferencial
- Síncope o lipotimia vasovagal con pulso palpable
- Crisis convulsiva
- Hipoglucemia grave
- Sobredosis de opioides u otras sustancias con paro respiratorio pero pulso conservado
- Choque profundo con pulso débil y difícil de palpar
Objetivo del tratamiento
Recuperar la circulación espontánea lo antes posible con RCP de alta calidad y desfibrilación precoz si el ritmo es desfibrilable, tratar la causa reversible y proteger el cerebro y el corazón tras el retorno de la circulación.
Tratamiento
- Agudo
- Soporte vital básico: pedir ayuda, iniciar compresiones torácicas de alta calidad (frecuencia y profundidad adecuadas, reexpansión completa, mínimas pausas) con ventilación, y usar un desfibrilador externo automático en cuanto llegue.
- Agudo
- Ritmos desfibrilables (FV, TV sin pulso): desfibrilación inmediata y reanudación de la RCP justo después de cada descarga; adrenalina y un antiarrítmico (amiodarona o lidocaína) si la FV persiste tras las descargas.
- Agudo
- Ritmos no desfibrilables (asistolia, AESP): RCP con adrenalina precoz, sin descarga, y búsqueda y tratamiento activos de las H y T.
- Agudo
- Vía aérea avanzada cuando se necesita, acceso intravenoso o intraóseo y capnografía continua para guiar la RCP.
- Seguimiento
- Cuidados posparo: metas de oxigenación y presión arterial, ECG de 12 derivaciones y coronariografía urgente cuando está indicada, control de la temperatura, vigilancia de glucosa y convulsiones, y pronóstico neurológico diferido.
- Procedimiento
- Cardiodesfibrilador implantable en sobrevivientes de paro por FV o TV sin una causa totalmente reversible.
Complicaciones
- Lesión cerebral hipóxico-isquémica, principal causa de muerte tras el retorno de la circulación
- Síndrome posparo cardíaco: disfunción miocárdica y respuesta inflamatoria sistémica
- Fracturas costales y esternales por las compresiones
- Neumonía por aspiración
- Lesión renal aguda y falla multiorgánica
Pronóstico
La supervivencia global es baja y disminuye con cada minuto sin RCP ni desfibrilación. Los ritmos desfibrilables, el paro presenciado, la RCP por testigos y la descarga precoz tienen los mejores resultados; la asistolia, los peores.
Prevención
- Capacitación de la población en RCP y desfibriladores externos automáticos accesibles
- Control de los factores de riesgo coronario y tratamiento oportuno del síndrome coronario agudo
- Desfibrilador implantable en personas con alto riesgo de muerte súbita
Póngase a prueba
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¿Qué ritmos de paro cardíaco son desfibrilables?
La fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso. La asistolia y la actividad eléctrica sin pulso no son desfibrilables.
¿Qué causas reversibles del paro se resumen como las H y T?
Hipoxia, hipovolemia, hidrogeniones (acidosis), hipo/hiperpotasemia, hipotermia; neumotórax a tensión, taponamiento, tóxicos y trombosis (pulmonar o coronaria).
¿Qué dos intervenciones mejoran más la supervivencia en un paro presenciado por FV?
Las compresiones torácicas inmediatas de alta calidad y la desfibrilación precoz.
¿Qué vasopresor se administra tanto en ritmos desfibrilables como no desfibrilables?
La adrenalina (epinefrina); en los ritmos no desfibrilables se administra lo antes posible.
Enfermedades relacionadas
- Taquicardia ventricular
- Infarto de miocardio (ataque al corazón)
- Miocardiopatía hipertrófica
- Miocardiopatía dilatada
- Taponamiento cardíaco
- Tromboembolismo pulmonar
- Neumotórax
- Choque hipovolémico
- Bloqueo auriculoventricular
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Cardiac arrest: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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