Acceso intraóseo en una emergencia

Qué es

El acceso intraóseo (IO) coloca una aguja rígida a través de la cortical hasta la cavidad medular, cuya red de venas no colapsables drena a la circulación central. Es la vía confiable más rápida cuando no se encuentran venas periféricas en el paro cardiaco, el choque, el trauma mayor, las quemaduras o el estado epiléptico, en niños y en adultos; las guías de reanimación lo aceptan cuando el acceso intravenoso falla o se retrasaría. Cualquier fármaco, líquido o hemoderivado que se puede dar por vía intravenosa se puede dar por vía IO, con una rapidez comparable para la mayoría de los fármacos. Los sitios habituales son la tibia proximal (la superficie anteromedial plana por debajo de la tuberosidad tibial), la tibia distal (por encima del maléolo medial), el húmero proximal en adultos (el tubérculo mayor, con el brazo en aducción y la mano sobre el abdomen, que da el flujo más rápido) y el fémur distal en niños pequeños. Las agujas se colocan con un taladro eléctrico, un dispositivo de resorte o una aguja manual con trocar. La posición correcta se confirma por una pérdida súbita de resistencia, una aguja que se sostiene sola, un lavado libre sin edema y, a menudo, la aspiración de médula. El flujo suele ser lento por gravedad y requiere bolsa de presión o empuje con jeringa. La aguja es un puente: cámbiela por una vena lo antes posible y en un plazo de unas 24 horas.

Indicaciones

• Paro cardiaco cuando no hay una vía intravenosa ya colocada o no se puede colocar rápido.
• Choque, trauma mayor o quemaduras con acceso periférico fallido o imposible.
• Estado epiléptico u otras emergencias que requieren fármacos en minutos.
• Lactantes y niños críticamente enfermos, en quienes las venas son pequeñas y colapsan.
• Muestras de sangre en una emergencia (hemoclasificación y pruebas cruzadas, gases, algo de química), rotuladas como médula.

Contraindicaciones y precauciones

• Fractura del hueso elegido, o lesión vascular proximal a él: el líquido se escapa; use otra extremidad.
• Intento IO previo o aguja en el mismo hueso en el último día o dos: el líquido sale por el orificio anterior.
• Infección, quemaduras o celulitis sobre el sitio: riesgo de osteomielitis; elija otro sitio.
• Enfermedad ósea como osteogénesis imperfecta u osteopetrosis, o una prótesis en el sitio: evítelo.
• Imposibilidad de encontrar los reparos (obesidad grave, edema): elija otro sitio en lugar de adivinar.

Materiales

• Dispositivo IO: taladro eléctrico con agujas de distintas longitudes, dispositivo de resorte o aguja IO manual.
• Guantes y antiséptico para la piel.
• Extensión purgada con solución salina y una jeringa de solución salina para lavar.
• Bolsa de presión o jeringa para infundir, y anestésico local para pacientes conscientes según el protocolo.
• Apósito de fijación y un rótulo con la hora de inserción.

Paso a paso (y por qué)

1. Elija el sitio y palpe los reparos — el punto correcto evita la placa de crecimiento y la articulación.
2. Limpie la piel y estabilice la extremidad sin poner la mano detrás del hueso — si la aguja resbala, no le dará a usted.
3. Inserte a 90 grados de la superficie ósea (húmero algo inclinado hacia abajo) — así entra a la médula y no a lo largo de la cortical.
4. Avance hasta una pérdida súbita de resistencia y deténgase — está en la médula; seguir arriesga la cortical opuesta.
5. Retire el estilete y compruebe que la aguja se sostiene sola — confirma que el hueso la sujeta.
6. Aspire médula para muestras si se necesitan y rotúlelas como médula — el laboratorio debe conocer el origen.
7. Dé anestesia local por la aguja si el paciente está consciente, según protocolo — la infusión en la médula duele.
8. Lave y vigile si la extremidad se hincha — el lavado libre sin edema prueba que la aguja está en la cavidad.
9. Infunda a presión, fije y rotule la hora — el flujo por gravedad es lento; la vía es solo temporal.

Sitios intraóseos frecuentes

Complicaciones

• Extravasación a los tejidos blandos, que puede llevar a un síndrome compartimental: revise la extremidad con frecuencia.
• Desplazamiento o falla, sobre todo con el movimiento o durante el traslado.
• Osteomielitis o infección de la piel, raras y ligadas a permanencias largas.
• Fractura, o lesión de la placa de crecimiento en niños si el sitio es incorrecto.
• Dolor durante la infusión en pacientes conscientes; la embolia grasa está descrita pero es rara.

Siguiente paso

• Obtenga un acceso intravenoso o central definitivo en cuanto el paciente esté estable.
• Retire la aguja IO en unas 24 horas, cubra el sitio y vigile si hay infección.
• Revise la extremidad con regularidad por edema, compartimentos tensos o cambio de color, y suspenda la infusión si aparecen.
• Informe al laboratorio que las muestras son de médula: algunos resultados, como el hemograma, no equivalen a la sangre venosa.
• Llame a un superior si falla el primer intento IO; no repita en el mismo hueso.

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Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello.

Fuentes: Intraosseous Vascular Access (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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