Aspiración con aguja y descompresión de un neumotórax

Qué es

En esta página hay dos procedimientos distintos. La aspiración con aguja trata un neumotórax espontáneo estable: se coloca una cánula en el espacio pleural, se extrae el aire con jeringa y llave de tres vías y se deja que el pulmón se reexpanda. Sirve para el neumotórax espontáneo primario sintomático (sin enfermedad pulmonar conocida) y evita a muchos pacientes un tubo de tórax; los pequeños y poco sintomáticos pueden solo observarse, y las guías actuales pesan más los síntomas que el tamaño. El neumotórax secundario (en EPOC u otra enfermedad pulmonar) es menos tolerante y más a menudo requiere tubo e internación. La descompresión con aguja trata el neumotórax a tensión, una urgencia clínica en la que el aire atrapado a presión desplaza el mediastino, acoda las grandes venas y detiene el retorno venoso. El diagnóstico se hace a la cabecera y el tratamiento no espera una radiografía. En el adulto se coloca una cánula larga de gran calibre en el 4.º o 5.º espacio intercostal justo por delante de la línea axilar media, donde la pared es más delgada, o en el 2.º espacio intercostal en la línea medioclavicular, el sitio clásico que se sigue usando en niños. La descompresión solo gana tiempo: siempre sigue un tubo de tórax.

Indicaciones

• Neumotórax a tensión: descompresión urgente, en trauma, durante la ventilación o espontáneo.
• Neumotórax espontáneo primario sintomático en un paciente estable: aspiración con aguja.
• Algunos neumotórax secundarios pequeños en pacientes estables, con internación y observación estrecha.
• Neumotórax iatrogénico (tras un catéter o un procedimiento pleural) sintomático pero estable.
• Paro cardiaco con sospecha de neumotórax a tensión como causa reversible.

Contraindicaciones y precauciones

• Ante sospecha de tensión no se retrasa por estudios: el riesgo de no descomprimir es mayor.
• No aspire una bula grande confundida con neumotórax: TAC si la radiografía no es clara en el enfisema.
• Pacientes ventilados y neumotórax secundarios grandes: tubo en lugar de aspiración.
• Hemoneumotórax o trauma con sangre en el tórax: se requiere un tubo de gran calibre.
• La coagulopatía y la infección de piel en el sitio son relativas; en la tensión, descomprima de todos modos.

Materiales

• Oxígeno en alta concentración y monitorización (oximetría de pulso, ECG, presión arterial).
• Cánula intravenosa larga de gran calibre (por ejemplo calibre 14) para la descompresión.
• Para la aspiración: cánula (calibre 16 a 18), llave de tres vías, jeringa grande y extensión.
• Antiséptico, guantes estériles, campo, anestésico local para la aspiración programada y apósito.
• Equipo de tubo de tórax listo, porque la descompresión y la aspiración fallida llevan a uno.

Paso a paso (y por qué)

1. Dé oxígeno a alto flujo y valore; si hay tensión, actúe ya — el paciente puede hacer paro en minutos.
2. Elija el sitio: 4.º–5.º espacio por delante de la axilar media, o 2.º espacio medioclavicular — evite los vasos mediales.
3. Limpie la piel rápido (y anestesie si está estable) — la asepsia importa, pero nunca retrasa una descompresión.
4. Inserte la cánula justo por el borde superior de la costilla, perpendicular a la piel — evita los vasos bajo cada costilla.
5. En la tensión, escuche el escape de aire, retire la aguja y deje la cánula — la salida de aire confirma el diagnóstico.
6. Para la aspiración, conecte la llave de tres vías y extraiga el aire con la jeringa — el pulmón se reexpande al salir el aire.
7. Detenga la aspiración ante resistencia, tos o el límite del protocolo — la resistencia sugiere pulmón expandido o cánula acodada.
8. Repita la radiografía de tórax — muestra si el pulmón se reexpandió y orienta el siguiente paso.
9. Tras la descompresión, coloque un tubo de tórax — la cánula es una salida temporal que se obstruye o se sale.

Complicaciones

• Fracaso: la cánula es corta para la pared, se acoda o se obstruye, y la tensión vuelve.
• Laceración pulmonar o neumotórax nuevo cuando no había tensión.
• Sangrado de vasos intercostales o torácicos internos, sobre todo si se coloca bajo la costilla o muy medial.
• Infección del sitio o del espacio pleural.
• Recurrencia del neumotórax espontáneo, sobre todo en fumadores y en la enfermedad secundaria.

Siguiente paso

• Tras descomprimir, coloque un tubo de tórax y pida radiografía; llame de inmediato a un superior ante cualquier neumotórax a tensión.
• Aspiración exitosa (pulmón reexpandido, paciente cómodo): egreso con recomendaciones escritas y control precoz.
• Aspiración fallida, neumotórax secundario o paciente que empeora: tubo de tórax e internación.
• Recomiende dejar de fumar, no volar hasta confirmar la resolución y no bucear salvo cirugía definitiva.
• Neumotórax recurrente o persistente: remita a cirugía de tórax para tratamiento definitivo.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

Agregar a mis tarjetas (4)

En otras secciones

• Neumotórax en la radiografía de tórax
• Síndrome de neumotórax
• Dificultad e insuficiencia respiratoria: los signos

Conexiones

← Todas las habilidades clínicas

Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello.

Fuentes: Acute Pneumothorax Evaluation and Treatment (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Tension Pneumothorax (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error

Enviar

Modelo representativo, solo con fines educativos.