Hemotórax !
El hemotórax es la acumulación de sangre entre el pulmón y la pared del tórax, casi siempre tras un trauma; si es grande, comprime el pulmón y causa choque.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Pleura
- Arterias intercostales posteriores
- Arteria mamaria interna
- Venas intercostales
- Costillas (parte posterior)
- Aorta torácica
En semiología
En fisiología
Por qué ocurre
- Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre
- Choque: tipos, etapas y órganos que daña
- Membranas serosas: pleura y peritoneo
Qué es
Presencia de sangre en el espacio pleural, casi siempre después de un trauma de tórax. Un volumen grande comprime el pulmón y causa choque; el hemotórax masivo es una emergencia que amenaza la vida.
A quién afecta
Frecuente tras trauma cerrado y penetrante de tórax; en Colombia y Latinoamérica las heridas por arma cortopunzante y por arma de fuego son una causa habitual en urgencias. El hemotórax no traumático es raro.
Causas
- Trauma cerrado con fracturas costales y lesión de vasos intercostales
- Trauma penetrante: heridas por arma cortopunzante y por arma de fuego
- Lesión del pulmón, la arteria mamaria interna, el corazón o los grandes vasos
- Iatrogénico: catéteres centrales, tubos de tórax, biopsia pleural, cirugía torácica
- No traumático: tumores, anticoagulación, ruptura aórtica, malformación vascular rota
Factores de riesgo
- Trauma de tórax
- Fracturas costales
- Uso de anticoagulantes o antiagregantes
- Trastornos de la coagulación
- Procedimientos pleurales o torácicos
- Tumores pleurales o pulmonares
Fisiopatología
La sangre de las arterias intercostales o mamarias internas, del parénquima pulmonar o de los grandes vasos se acumula en el espacio pleural, que puede alojar una gran parte del volumen circulante. La pérdida de sangre causa choque hipovolémico y la colección comprime el pulmón. La sangre no drenada se coagula y organiza, y da hemotórax retenido, empiema o pulmón atrapado.
Clasificación
- Traumático, iatrogénico o espontáneo
- Pequeño, moderado o grande según el volumen
- Hemotórax masivo (drenaje inicial grande o sangrado continuo; los umbrales varían)
- Hemotórax retenido (coagulado)
Síntomas y signos
- Dolor torácico y disnea
- Disminución del murmullo vesicular en el lado afectado
- Matidez a la percusión
- Taquicardia e hipotensión
- Signos de la lesión que lo causa
Diagnóstico
- Clínico
- Trauma con disminución del murmullo vesicular, matidez y choque. En el trauma, primero van la revisión primaria y la ecografía eFAST.
- Pruebas
- Hemograma y pruebas cruzadas; hematocrito del líquido pleural (la definición habitual es un valor de alrededor de la mitad del hematocrito sanguíneo o más); pruebas de coagulación.
- Imágenes
- La ecografía a la cabecera (eFAST) detecta líquido con rapidez; la radiografía de pie muestra borramiento del ángulo u opacidad, mientras que en decúbito puede verse solo un velamiento difuso; TC en pacientes estables y para sangre retenida.
Diagnóstico diferencial
- Derrame pleural
- Empiema
- Neumotórax
- Contusión pulmonar
- Ruptura diafragmática
Objetivo del tratamiento
Restaurar el volumen circulante, drenar la sangre para reexpandir el pulmón, detener el sangrado y prevenir el hemotórax retenido y el empiema.
Tratamiento
- Agudo
- Reanimación del trauma con hemoderivados y corrección de la coagulopatía.
- Procedimiento
- Tubo de tórax (toracostomía cerrada) para drenar la sangre, medir las pérdidas y reexpandir el pulmón; las colecciones muy pequeñas pueden solo vigilarse.
- Quirúrgico
- Toracotomía o cirugía videoasistida en el hemotórax masivo o con sangrado continuo, según umbrales definidos por las guías de trauma.
- Procedimiento
- Evacuación toracoscópica videoasistida temprana del coágulo retenido; fibrinolíticos intrapleurales en casos seleccionados.
- Seguimiento
- Imágenes de control, registro del gasto del tubo y vigilancia de fiebre (empiema).
Complicaciones
- Choque hipovolémico
- Hemotórax retenido
- Empiema
- Fibrotórax y pulmón atrapado
- Insuficiencia respiratoria
Pronóstico
Depende del origen del sangrado y de las lesiones asociadas. La mayoría evoluciona bien solo con tubo de tórax; el drenaje tardío de la sangre retenida aumenta el riesgo de empiema y fibrotórax.
Prevención
- Seguridad vial y prevención de la violencia
- Guía ecográfica en los procedimientos pleurales y de catéter central
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el procedimiento de primera línea en el hemotórax traumático?
El tubo de tórax (toracostomía cerrada) para drenar la sangre, reexpandir el pulmón y vigilar el sangrado.
¿Cuándo suele requerir cirugía un hemotórax?
Cuando es masivo al drenarlo o el sangrado continúa, según umbrales de las guías de trauma, o cuando queda sangre coagulada retenida.
¿Cómo se define el hemotórax según el líquido pleural?
Por un hematocrito del líquido pleural de alrededor de la mitad o más del hematocrito sanguíneo.
¿Qué puede pasar si un hemotórax no se drena por completo?
El coágulo retenido puede infectarse (empiema) u organizarse en un fibrotórax que atrapa el pulmón.
Enfermedades relacionadas
- Fracturas costales
- Neumotórax
- Derrame pleural
- Choque hipovolémico
- Disección aórtica
- Tórax inestable (volet costal)
- Taponamiento cardíaco
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Hemothorax (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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