Ventilación con bolsa-mascarilla

Qué es

La ventilación con bolsa-válvula-mascarilla (BVM) da respiraciones con presión positiva a través de una mascarilla facial al paciente en apnea o con respiración insuficiente. La bolsa autoinflable se vuelve a llenar sola tras cada compresión; una válvula unidireccional envía el gas al paciente y deja salir el aire espirado, y una bolsa reservorio conectada a oxígeno de alto flujo lleva la fracción inspirada de oxígeno cerca del oxígeno puro. Es la habilidad central de la vía aérea: oxigena en el paro cardiaco, antes de la intubación y tras una intubación fallida, y gana tiempo en problemas reversibles como la sobredosis de opioides. Funciona si se cumplen dos condiciones: vía aérea abierta (maniobra frente-mentón o tracción mandibular, a menudo con cánula oral o nasal) y un buen sello de la mascarilla. Con un solo reanimador la mascarilla se sostiene con la técnica C-E: pulgar e índice forman una «C» que presiona la mascarilla, y los otros tres dedos forman una «E» sobre la mandíbula y la levantan hacia la mascarilla. La técnica de dos personas, una que sostiene la mascarilla con ambas manos y otra que aprieta la bolsa, sella mejor y se prefiere siempre que sea posible. Cada respiración debe ser lenta y solo suficiente para que el tórax se eleve; las respiraciones grandes y rápidas inflan el estómago, provocan regurgitación y elevan la presión intratorácica, lo que reduce el retorno venoso. Antes de sedar a cualquier paciente se buscan los predictores de ventilación difícil con mascarilla.

Indicaciones

• Apnea o respiración insuficiente de cualquier causa: paro cardiaco o respiratorio, sobredosis de opioides o sedantes, convulsiones, trauma craneal.
• Hipoxemia o hipercapnia que requieren ventilación asistida mientras se prepara una vía aérea definitiva.
• Preoxigenación antes de la intubación y oxigenación de rescate entre intentos fallidos de intubación o después de ellos.
• Reanimación neonatal cuando el recién nacido está en apnea, boquea o tiene frecuencia cardiaca baja.
• Sedación para procedimientos, cuando el paciente deja de respirar de forma adecuada.

Contraindicaciones y precauciones

• No hay contraindicación absoluta en la emergencia; si falla, pase a un dispositivo supraglótico o a una vía aérea definitiva.
• Estómago lleno, obstrucción intestinal o vómito activo: alto riesgo de broncoaspiración; ventile con suavidad y aspire.
• Trauma facial, barba o ausencia de dientes dificultan el sello; use dos manos, cánulas o deje las prótesis dentales puestas.
• La obstrucción completa de la vía aérea superior (cuerpo extraño, edema) exige tratar la obstrucción, no más presión.
• Sospecha de lesión cervical: tracción mandibular con inmovilización alineada; fractura de base de cráneo: evite la cánula nasal.

Materiales

• Bolsa autoinflable con válvula unidireccional y bolsa reservorio, de tamaño adulto, pediátrico o neonatal.
• Mascarillas faciales de varios tamaños; deben cubrir del puente nasal al surco del mentón.
• Fuente de oxígeno y tubo conectados a alto flujo al reservorio.
• Cánulas oral y nasal, succión funcionando y válvula de PEEP si la hay.
• Pulsioxímetro y, idealmente, capnografía de onda.

Paso a paso (y por qué)

1. Pida ayuda, conecte el oxígeno a la bolsa y llene el reservorio — el reservorio es lo que da una fracción alta de oxígeno.
2. Elija una mascarilla del puente nasal al surco del mentón, sin cubrir los ojos — el tamaño correcto sella sin presionar los ojos.
3. Posicione la cabeza (olfateo si no hay lesión cervical; oreja a la altura del esternón) — así se alinea y abre la vía aérea superior.
4. Aspire la boca y coloque una cánula oral o nasal — las cánulas separan la lengua de la faringe durante la ventilación.
5. Selle con la técnica C-E, levantando la mandíbula hacia la mascarilla y no empujando la mascarilla contra la cara — empujar cierra la vía.
6. Con dos reanimadores, uno sostiene la mascarilla con ambas manos y levanta la mandíbula y el otro aprieta — el sello es mejor.
7. Apriete despacio en cerca de 1 segundo hasta que el tórax suba y deje que baje por completo — así el aire no va al estómago.
8. Ventile a la frecuencia correcta (30:2 en RCP, una cada 6 segundos con pulso) — la hiperventilación reduce el retorno venoso.
9. Vigile tórax, saturación y capnografía; si es pobre, reposicione, use dos manos o añada una cánula — luego escale.

Complicaciones

• Insuflación gástrica, con regurgitación, broncoaspiración y elevación del diafragma.
• Hipoventilación e hipoxemia por fuga en el sello o vía aérea obstruida.
• Barotrauma y neumotórax por presiones altas, sobre todo en niños y pulmones rígidos.
• Hipotensión por hiperventilación y presión intratorácica alta, que reducen el retorno venoso.
• Lesión por presión en ojos, nariz y cara, y movimiento de la columna cervical en el trauma.

Siguiente paso

• Si la ventilación sigue siendo pobre tras optimizar vía aérea y sello, llame al experto en vía aérea y pase a un dispositivo supraglótico.
• Planee una vía aérea definitiva (intubación) si la causa no revierte pronto o la vía aérea no se puede proteger.
• Descomprima el estómago con una sonda orogástrica o nasogástrica si se ha llenado de aire.
• Trate la causa: naloxona en la intoxicación por opioides, glucosa en la hipoglucemia, el algoritmo de paro en el paro cardiaco.
• Registre la dificultad de la ventilación con mascarilla e informe al equipo, porque importa para futuras anestesias.

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Fuentes: Bag-Valve-Mask Ventilation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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