Inmunología · Inmunodeficiencias
El paciente neutropénico e inmunosuprimido (enfermería) !
- Tema
Con muy pocos neutrófilos, la fiebre puede ser la única señal de una infección peligrosa; prevenir y actuar rápido es lo que importa.
Actualizado 2026-11-01
Qué es
La neutropenia es un recuento absoluto de neutrófilos (RAN) bajo, casi siempre por quimioterapia. Como los neutrófilos forman el pus y el enrojecimiento, los signos de infección se atenúan y la fiebre puede ser la única pista; la neutropenia febril es una urgencia oncológica. El cuidado de enfermería combina medidas de protección para prevenir infecciones con vigilancia estrecha y respuesta rápida a la fiebre.
Datos clave
- Los antipiréticos no se administran de rutina antes de valorar al paciente, porque pueden ocultar la fiebre que avisa de la infección.
- Los gérmenes habituales son los del propio paciente: bacilos gramnegativos intestinales (incluida Pseudomonas), cocos grampositivos de piel y catéteres, y Candida; la neutropenia prolongada suma Aspergillus.
- A los receptores de trasplante alogénico de células madre a menudo se les ubica en un ambiente protegido: habitación con presión positiva y aire filtrado HEPA.
- Las vacunas vivas están contraindicadas en pacientes con inmunosupresión grave.
Paso a paso
- Valorar: revisar el RAN, los signos vitales y la temperatura con regularidad, e inspeccionar boca, piel, zona perianal y sitios de catéter en cada turno.
- Proteger: habitación individual, higiene de manos estricta, equipos exclusivos, sin plantas ni flores, tapabocas para el paciente al salir de la habitación.
- Reconocer: informar de inmediato fiebre, escalofríos, tos nueva, dolor de garganta, úlceras orales, ardor al orinar o enrojecimiento en el catéter.
- Ante la fiebre: tomar hemocultivos (periféricos y de cada lumen del catéter) y otros cultivos según la indicación.
- Tratar a tiempo: iniciar los antibióticos intravenosos empíricos de amplio espectro ordenados dentro de la primera hora de fiebre.
- Revalorar: vigilar signos de sepsis (hipotensión, taquicardia, confusión, poca diuresis) y escalar temprano.
- Educar: enseñar al paciente y a la familia higiene de manos, inocuidad de los alimentos, cuidado de la boca y a avisar de inmediato si hay fiebre.
Correlación clínica
- Prioridad tipo NCLEX: en el paciente neutropénico, la fiebre nueva se atiende antes que las tareas de rutina; no se asigna este paciente junto con pacientes con infecciones activas.
- Los receptores de trasplante con inmunosupresores requieren la misma vigilancia, con riesgo adicional de CMV, Pneumocystis e infecciones por hongos.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cómo se calcula el recuento absoluto de neutrófilos?
Multiplicando el recuento total de leucocitos por la suma de los porcentajes de neutrófilos segmentados y cayados.
¿Por qué un paciente neutropénico con neumonía puede tener pocos hallazgos al examen o en la radiografía?
Los neutrófilos producen el pus y la inflamación que generan los signos; sin ellos, la fiebre puede ser el único signo.
Una enfermera encuentra 38,5 °C en un paciente con RAN por debajo de 500 células por microlitro. ¿Cuál es la prioridad?
Avisar al médico, tomar hemocultivos e iniciar cuanto antes los antibióticos intravenosos ordenados, idealmente en la primera hora.
¿Qué formas de tomar la temperatura o de administrar medicamentos se evitan en la neutropenia?
El termómetro rectal, los supositorios y los enemas, porque pueden lesionar la mucosa y dejar pasar bacterias a la sangre.
Relacionados
- Neutrófilo
- Vacunas vivas: quién no debe recibirlas
- Inmunodeficiencia secundaria: VIH, desnutrición, medicamentos, asplenia
- Inmunosupresores según su mecanismo (grupos)
- Inmunodeficiencia: señales de alarma y el patrón de infecciones según el defecto
Enfermedades relacionadas
Microorganismos
Contenido educativo sobre el sistema inmune; no es una guía de tratamiento ni de vacunación individual y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Low white blood cell count and cancer (MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 2026); Infection and Neutropenia during Cancer Treatment (Instituto Nacional del Cáncer (NCI), 2026).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.