Arteritis de Takayasu !
Inflamación de la aorta y sus ramas principales, sobre todo en mujeres jóvenes. Las arterias estrechas pueden dejar pulsos débiles o ausentes en los brazos.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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- Cayado aórtico
- Arteria subclavia
- Aorta torácica
- Aorta ascendente
- Tronco braquiocefálico
- Carótida común
- Arteria axilar
- Arteria braquial
- Arteria radial
- Aorta abdominal
- Arteria renal izquierda
Por qué ocurre
- Inflamación granulomatosa: caseificante o no caseificante, las causas que hay que saber
- Flujo, presión y resistencia: Poiseuille y flujo turbulento
- Vasos sanguíneos: capas de arterias, venas y capilares
Qué es
Vasculitis granulomatosa crónica de grandes vasos que afecta la aorta y sus ramas principales, sobre todo las arterias subclavias, carótidas y renales. La inflamación engrosa y estrecha las arterias y produce estenosis, oclusiones y a veces aneurismas. Se conoce como «enfermedad sin pulso».
A quién afecta
Rara, con marcado predominio femenino; suele empezar antes de los 40 años. Es más frecuente en Asia y está bien descrita en América Latina, incluidos México y Colombia, donde figura entre las causas importantes de hipertensión renovascular y de pulsos ausentes en mujeres jóvenes.
Causas
- Inflamación autoinmune, mediada por células, de la pared arterial; causa desconocida
- Susceptibilidad genética (asociación con HLA-B*52)
- Se ha propuesto una relación con tuberculosis previa, sin demostrarse
Factores de riesgo
- Sexo femenino
- Edad menor de 40 años
- Ascendencia asiática o latinoamericana
Fisiopatología
Linfocitos T y macrófagos infiltran la adventicia y la media alrededor de los vasa vasorum y forman granulomas. La media se destruye y la íntima se engrosa con fibrosis, lo que produce estenosis largas y lisas u oclusiones; donde la pared se debilita se forman aneurismas. La estenosis de las subclavias disminuye los pulsos y la presión en los brazos, la estenosis de las arterias renales causa hipertensión y la dilatación de la raíz aórtica produce insuficiencia aórtica.
Clasificación
- Fase inflamatoria sistémica temprana (prepulso)
- Fase oclusiva tardía (sin pulso)
- Tipos angiográficos según territorio (cayado aórtico y ramas, aorta toracoabdominal, arterias renales, mixto)
Síntomas y signos
- Temprano: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso, artralgias y mialgias
- Claudicación de los brazos (dolor y cansancio al usarlos)
- Pulsos radiales o braquiales débiles o ausentes; diferencia de presión sistólica mayor de 10 mmHg entre los brazos
- Soplos sobre las subclavias, las carótidas o la aorta abdominal
- Mareo, alteraciones visuales, síncope o dolor carotídeo (carotidinia)
- Hipertensión, a veces grave, por estenosis de las arterias renales
Diagnóstico
- Clínico
- Se sospecha en una mujer joven con pulsos ausentes o asimétricos en los brazos, presiones distintas entre ambos brazos, soplos vasculares o hipertensión sin explicación. Se debe medir la presión arterial en las cuatro extremidades; la de los brazos puede subestimar la presión central.
- Pruebas
- La VSG y la PCR suelen estar elevadas en la enfermedad activa, aunque pueden ser normales. No existe un anticuerpo específico; las serologías de tuberculosis y sífilis ayudan a descartar aortitis infecciosa.
- Imágenes
- El diagnóstico se basa en imágenes: la angio-TC o angio-RM muestran engrosamiento de la pared y estenosis largas y afiladas de la aorta y sus ramas; el Doppler de carótidas y subclavias y la PET-TC pueden mostrar inflamación activa. Ecocardiograma para la insuficiencia aórtica.
Diagnóstico diferencial
- Arteritis de células gigantes (mayores de 50 años, compromiso de la arteria temporal)
- Aterosclerosis
- Displasia fibromuscular (estenosis renal en mujeres jóvenes)
- Aortitis infecciosa (tuberculosis, sífilis)
- Coartación de aorta y otras anomalías vasculares congénitas
- Trastornos del tejido conectivo con enfermedad aórtica (Marfan, Ehlers-Danlos)
Objetivo del tratamiento
Controlar la inflamación vascular para frenar el avance de las estenosis, proteger el cerebro, el corazón y los riñones, controlar la presión arterial y restablecer el flujo donde sea crítico.
Tratamiento
- Médico
- Los glucocorticoides son la primera línea para inducir la remisión de la enfermedad activa.
- Médico
- Ahorradores de esteroides (metotrexato, azatioprina, micofenolato) o biológicos (inhibidores del TNF, tocilizumab) en la enfermedad recurrente o refractaria.
- Médico
- Control de la presión arterial y antiagregación plaquetaria para el riesgo isquémico; estatinas como protección cardiovascular.
- Quirúrgico
- Angioplastia, stent o derivación (bypass) quirúrgica para estenosis críticas (renales, carotídeas, coronarias) y reparación valvular aórtica en la insuficiencia grave; idealmente cuando la inflamación está controlada.
- Seguimiento
- Seguimiento a largo plazo con examen clínico, reactantes de fase aguda e imágenes vasculares periódicas; enfermería enseña a medir la presión en el brazo no afectado o en las piernas.
Complicaciones
- Hipertensión renovascular y enfermedad renal crónica
- Ataque cerebrovascular y ataques isquémicos transitorios
- Insuficiencia aórtica e insuficiencia cardíaca
- Isquemia coronaria e infarto agudo de miocardio
- Aneurisma aórtico
- Complicaciones del embarazo (preeclampsia, restricción del crecimiento fetal)
Pronóstico
Enfermedad crónica con recaídas; con tratamiento y revascularización cuando se necesita, la supervivencia a largo plazo es buena, pero el daño por hipertensión, ataque cerebrovascular y compromiso cardíaco define el pronóstico.
Póngase a prueba
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¿A quién afecta típicamente la arteritis de Takayasu?
A mujeres jóvenes, por lo general menores de 40 años, con más frecuencia de ascendencia asiática o latinoamericana.
¿Por qué se llama «enfermedad sin pulso»?
Porque la estenosis de las subclavias y de otras ramas aórticas debilita o elimina los pulsos de los brazos.
¿Qué hallazgo clave al examen debe hacer sospecharla?
Una diferencia mayor de 10 mmHg en la presión sistólica entre ambos brazos, a menudo con soplos subclavios.
¿Cómo se distingue de la arteritis de células gigantes?
Por la edad: Takayasu empieza antes de los 40 y afecta la aorta y sus ramas; la de células gigantes aparece después de los 50 y afecta típicamente las arterias temporales.
¿Cuál es el tratamiento de primera línea?
Los glucocorticoides, con ahorradores de esteroides o biológicos en la enfermedad recurrente.
Enfermedades relacionadas
- Arteritis de células gigantes
- Insuficiencia aórtica
- Hipertensión renovascular (estenosis de la arteria renal)
- Hipertensión arterial
- Ataque cerebrovascular isquémico
- Ataque isquémico transitorio
- Insuficiencia cardíaca
- Infarto de miocardio (ataque al corazón)
- Coartación de aorta
- Tuberculosis
- Síncope (vasovagal, hipotensión ortostática, cardíaco)
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Takayasu arteritis (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).
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