Sospecha de globo abierto: los primeros pasos
- Urgencia
Si una lesión pudo abrir el ojo, el examen se detiene: se pone un escudo rígido, nada presiona el ojo y el paciente va a tomografía y cirugía.
Véalo en 3D: Córnea · Esclerótica
Qué es
Un globo abierto es una herida de espesor completo de la córnea o la esclera, por un corte, un proyectil o una ruptura por trauma cerrado. Amenaza la visión y el ojo puede infectarse (endoftalmitis). La tarea del médico general es sospecharlo, proteger el ojo de más daño, evitar el vómito y los esfuerzos, y enviar al paciente a imágenes y reparación quirúrgica.
Cómo reconocerla
- Mecanismo de alta velocidad: martillar metal contra metal, pulir, explosiones, arma de fuego.
- Pupila en punta o en lágrima que apunta hacia la herida.
- Tejido oscuro (úvea) o gelatina (vítreo) en la herida; cámara anterior muy profunda o muy estrecha.
- Hemorragia subconjuntival abultada alrededor de toda la córnea, o hifema.
- Visión muy disminuida; prueba de Seidel positiva (humor acuoso que se filtra a través de la fluoresceína).
Qué hacer de inmediato
- Detener el examen en cuanto se sospeche un globo abierto; no medir la presión ni forzar la apertura de los párpados.
- Cubrir el ojo con un escudo rígido apoyado en los huesos de la órbita, no con un parche compresivo.
- Dejar en su lugar cualquier objeto que sobresalga.
- Mantener al paciente en ayuno, dar analgesia y un antiemético, y evitar lo que eleve la presión ocular (vómito, tos, esfuerzo).
- Aplicar profilaxis antitetánica y antibióticos sistémicos según el protocolo local.
- Pedir una tomografía de órbitas en cortes finos para buscar un cuerpo extraño; evitar la resonancia si puede haber un fragmento metálico.
- Organizar oftalmología de urgencia para la reparación quirúrgica.
Errores que cuestan la visión
- Un pequeño fragmento metálico de alta velocidad puede entrar al ojo por una herida diminuta que se sella sola y dar pocos síntomas; hay que preguntar por martillar o pulir.
- La ruptura por trauma cerrado suele ocurrir donde la esclera es más delgada: en el limbo, detrás de las inserciones musculares o en cicatrices quirúrgicas.
- Se evitan las gotas y los ungüentos antes de la cirugía porque pueden entrar al ojo.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Toda sospecha de globo abierto: oftalmología de urgencia el mismo día; la reparación suele hacerse lo antes posible, idealmente en las primeras 24 horas.
- Tomografía de órbitas sin contraste para encontrar un cuerpo extraño y fracturas asociadas.
- Antibióticos sistémicos y profilaxis antitetánica para reducir el riesgo de endoftalmitis.
- Planear protección ocular (gafas de policarbonato) en el trabajo y el deporte del paciente para prevenir la siguiente lesión.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Con qué se cubre un ojo con sospecha de globo abierto?
Con un escudo rígido apoyado en el reborde óseo de la órbita, nunca con un parche compresivo.
¿Por qué se evita la resonancia ante un globo abierto por martillar?
Porque puede haber un cuerpo extraño metálico, y el imán puede moverlo y dañar el ojo.
¿Qué sugiere una pupila en forma de lágrima después de un trauma?
Un globo abierto, con el iris arrastrado hacia la herida.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Globe Rupture (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024); Tetanus Prophylaxis (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023).
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